姚馨蕙 曾憲濤 李紅文 陳艷艷

“五常法”是企業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)管理方法,近年逐步推廣使用?！拔宄７ā眱?nèi)容主要包括常自律、常組織、常整頓、常規(guī)范、常整潔[1]。“五常法”的根本理念是通過(guò)應(yīng)用這種管理方法從而獲取更高的空間,并通過(guò)各種機(jī)構(gòu)來(lái)改善品質(zhì)環(huán)境,提高管理安全性,增加管理效率,減少管理過(guò)程中的意外事故,從而進(jìn)一步提高企業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力[2]。本研究采用“五常法”進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理,觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科診療項(xiàng)目包括口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)、口腔正畸等,門(mén)診人員工作量大,?？谱o(hù)士相對(duì)不足,工作無(wú)計(jì)劃性,出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象；口腔器械各類型牙鉗、根管治療器械、牙用手機(jī)、潔牙機(jī)頭、一次性消耗品等?？朴闷番嵥椤⒎倍?擺放雜亂無(wú)章；周轉(zhuǎn)快,污染嚴(yán)重,消毒滅菌難度大,存在安全隱患。口腔疾患治療操作時(shí)間長(zhǎng),患者預(yù)約、候診時(shí)間長(zhǎng),候診秩序嘈雜。針對(duì)以上問(wèn)題,作者用“五常法”的原理對(duì)口腔科的人、物、環(huán)境進(jìn)行規(guī)范改進(jìn)。

1.2 方法 對(duì)口腔科進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析,找出原因并進(jìn)行論證,對(duì)照“五常法”每一項(xiàng)要求,制定出相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施。應(yīng)用“五常法”審核表對(duì)實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行審核,存在的問(wèn)題進(jìn)入下一輪的原因分析。具體做法如下。

1.2.1 常組織 以“人”為中心,從“物”入手為活動(dòng)目標(biāo)[3]。將工作場(chǎng)所如診室、技工室、消毒室按照醫(yī)院感染控制的要求分開(kāi)布局,人流物流分開(kāi)；器械歸類明確區(qū)分為有必要的和不必要的兩類,必要的存放在一個(gè)柜子內(nèi),放在合適的位置,備用器械存放于另一柜子；物品根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理,使用頻率高的物品放在工作臺(tái)面上,并定點(diǎn)、定量、分類放置,診療臺(tái)上的物品數(shù)量合適,無(wú)過(guò)期。護(hù)士每日一查。

1.2.2 常整頓 對(duì)科室人員、物品和環(huán)境有計(jì)劃、分步驟地進(jìn)行聯(lián)合整頓,是解決問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的基礎(chǔ)。科室各功能區(qū)域責(zé)任到人,每天按時(shí)檢查、整頓；設(shè)立藥品、材料及無(wú)菌器械專用柜,各類物品、器械按名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量等統(tǒng)一編號(hào)進(jìn)行整理,按功能合理定位,擺放整齊,使用者一目了然,避免誤取誤用；改善了診室衛(wèi)生環(huán)境,避免雜亂無(wú)章的現(xiàn)象發(fā)生；貴重儀器要專人負(fù)責(zé),使用操作流程、注意事項(xiàng)以及保養(yǎng)方法等,隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

1.2.3 常清潔 口腔器械的種類繁多、使用頻繁、周轉(zhuǎn)快、污染嚴(yán)重,制定了一套完善的器械清洗消毒滅菌流程圖,每天使用后放人1：1500 mg/L84液浸泡30 min再用1：150快速多酶液稀釋浸泡10 min,然后超聲波震蕩清洗干凈,擦干后分類包裝,強(qiáng)化消毒隔離知識(shí)及操作規(guī)范。全體醫(yī)護(hù)人員參與診室環(huán)境衛(wèi)生工作,將工作環(huán)境進(jìn)行有規(guī)律的清潔,每位患者治療完畢,由專管護(hù)士及時(shí)做好診室的清潔,每天工作結(jié)束后用84液(500 mrVL)擦拭各自的診療臺(tái),每周開(kāi)展1次大掃除,清掃那些較少注意到的隱蔽地方,為口腔科創(chuàng)造一個(gè)整潔的工作環(huán)境。

1.2.4 常規(guī)范 制定管理目標(biāo)和工作環(huán)境等方面的規(guī)范要求并有效落實(shí),強(qiáng)調(diào)采用目視管理方法,使用了透明玻璃柜,物品按種類、數(shù)量和擺放位置進(jìn)行規(guī)范,避免堆積和缺失,每次使用后用足量的沖洗液及潤(rùn)滑劑進(jìn)行沖洗保養(yǎng),每周由護(hù)士進(jìn)行檢查、保養(yǎng),防止器械關(guān)節(jié)處、咬合面生銹,最大限度地減少儀器的損耗。將口腔科明確地分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū),制定相關(guān)措施、制度以保持成果和創(chuàng)新。

1.2.5 常自律 “五常法”的核心內(nèi)容就是常自律,通過(guò)對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行教育及培訓(xùn),讓每位護(hù)理人員可按規(guī)章制度辦事,并定期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議,通過(guò)強(qiáng)化科室規(guī)章制度,可讓患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,并且能夠讓患者自覺(jué)完成本職工作。通過(guò)對(duì)物品進(jìn)行整理,能確保物品正確擺放,并能及時(shí)糾正及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)“五常法”實(shí)施前6個(gè)月和實(shí)施后6個(gè)月護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較,主要包括診室環(huán)境、無(wú)菌物品合格率、器械準(zhǔn)備狀態(tài)完好率、急救物品完好率、貴重儀器性能完好率、患者滿意率,各項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用t檢驗(yàn),以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施五常法管理后比較結(jié)果發(fā)現(xiàn),診室環(huán)境、無(wú)菌物品合格率、器械準(zhǔn)備狀態(tài)完好率、急救物品完好率、貴重儀器性能完好率、患者滿意率值均明顯提高,(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 “五常法”管理實(shí)施前后效果比較(%)

3 討論

“五常法”的實(shí)施是對(duì)口腔科各門(mén)診包括消毒室、無(wú)菌室、更衣室、診室、庫(kù)房、清洗間等科室的物品擺放進(jìn)行規(guī)定,同時(shí)對(duì)于各醫(yī)療器械擺放的位置應(yīng)合理規(guī)劃,同時(shí)應(yīng)確保診療臺(tái)物品整潔,確保物品擺放整齊,提高了工作效率,縮短患者就診時(shí)間,提高患者滿意度[4]；通過(guò)五常法知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐,加強(qiáng)了護(hù)理人員工作自律性及責(zé)任心,并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員自我約束能力,并加強(qiáng)對(duì)環(huán)境品質(zhì)管理的服務(wù),從而形成良好的工作環(huán)境,工作和就診環(huán)境也明顯改善；各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和各項(xiàng)操作規(guī)程正確規(guī)范地執(zhí)行在提高護(hù)理管理質(zhì)量中是不容忽視的,增強(qiáng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極性,并通過(guò)整頓對(duì)不符合要求的物品進(jìn)行整理,并對(duì)一次性醫(yī)療器械進(jìn)行包裝,提高醫(yī)療器械包裝效率?！拔宄７ā睉?yīng)以組織作為保障,以實(shí)施自律作為中心,同時(shí)應(yīng)以反復(fù)強(qiáng)調(diào),組織作為實(shí)施的保障,并應(yīng)不斷堅(jiān)持“五常法”,定期對(duì)工作進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)改正工作中的不足,同時(shí)應(yīng)提高質(zhì)量管理目標(biāo),提高全體護(hù)理工作人員綜合素質(zhì),并改善患者服務(wù)效果及質(zhì)量[5]。

由于護(hù)理質(zhì)量在護(hù)理管理中處在核心位置,因此在護(hù)理工作中應(yīng)將五常法作為工作重點(diǎn)執(zhí)行,“五常法”能根據(jù)科室的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)應(yīng)了解工作中存在的問(wèn)題,對(duì)工作質(zhì)量加以改進(jìn),并確保護(hù)理質(zhì)量能有效提高,減少或者避免差錯(cuò)事故等安全隱患的發(fā)生,同時(shí)應(yīng)降低口腔科感染情況,提高患者滿意度?！拔宄７ā笔轻t(yī)療管理的基礎(chǔ),同時(shí)也是改善醫(yī)療環(huán)境,確保醫(yī)療安全,減少醫(yī)療事故,提高醫(yī)療工作效率,提高醫(yī)院及科室核心競(jìng)爭(zhēng)能力的技術(shù),可確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有效提高。

[1] 何廣明.現(xiàn)代管理五常法.第6版.香港：明報(bào)出版社,2000:5-24.

[2] 李倩華,伍玉琴.應(yīng)用“五常法”對(duì)門(mén)診護(hù)士綜合素質(zhì)管理的探索.護(hù)理研究,2005,19(11):2518-2519.

[3] 陳玲.“五常法”在手術(shù)室規(guī)范化管理中的應(yīng)用.南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2005,33(1):139-140.

[4] 馬珍娟,馬月萍.以質(zhì)量控制形式開(kāi)展五常法在急診科的嘗試.醫(yī)學(xué)文選,2005,24(4):594—595.

[5] 錢(qián)云娟.五常法在供應(yīng)室管理中的應(yīng)用與體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(1):122-123.