古春青

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

顫證是指以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。輕者僅有頭搖或手足微顫，重者頭部震搖大動(dòng)甚者痙攣扭轉(zhuǎn)樣動(dòng)作，屬于中醫(yī)學(xué)“顫振”“振掉”范疇。本病老年人發(fā)病較多，男性多于女性，多呈進(jìn)行性加重。2009年7月—2011年2月，筆者采用鎮(zhèn)肝補(bǔ)腎消痰湯治療顫證50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇自本科室門診收治的顫證患者50例，男38例，女12例；年齡28～70歲；病程6個(gè)月～4 a。患者均符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。排除藥物不良反應(yīng)引起的顫證的患者。

2 治療方法

給予鎮(zhèn)肝補(bǔ)腎消痰湯加減治療，藥物組成：白芍30 g，天冬 10 g，玄參 15 g，龜板 5 g，龍骨、牡蠣各10 g，麥芽 12 g，懷牛膝15 g，桃仁10 g，川芎10 g，郁金 10 g，當(dāng)歸 10 g，石菖蒲 20 g，熟地黃15 g，制膽南星10 g，半夏 10 g，天麻 10 g，黨參 10 g，黃芪 15 g。加減：胃陰虛者，加石斛10 g、麥冬10 g；肝郁化火者，加用柴胡6 g、牡丹皮10 g、薄荷10 g。1 d 1劑，水煎服，1 d 2次。1個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈：臨床癥狀消失，且停藥后2個(gè)月無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀消失，但停藥后2個(gè)月有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，程度減輕。無效：癥狀未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)果

痊愈13例，顯效13例，有效21例，無效3例，有效率占94%。

5 病案舉例

患者，男，66歲，2012年11月2日初診。主訴：手指震顫伴頭暈，四肢不適2 a?，F(xiàn)癥：神志清，精神差，表情淡漠，手指顫動(dòng)呈搓丸樣動(dòng)作，靜止時(shí)明顯，頭暈頭脹，多易怒，雙膝酸軟，舌紅，苔薄黃，脈弦。曾按腦血管疾病予以治療無療效。近年來加重至雙上肢震顫，頭暈，行走時(shí)慌張步態(tài)，行動(dòng)遲緩，語言蹇澀，睡眠差，大便干結(jié)。心電圖、頭顱CT檢查均正常。西醫(yī)診斷：帕金森氏病。中醫(yī)診斷：顫證，證屬風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，髓海不足，痰瘀內(nèi)阻。治宜滋陰潛陽，祛痰熄風(fēng)，填精補(bǔ)髓。給予鎮(zhèn)肝補(bǔ)腎消痰湯加減，藥物組成：白芍 30 g，天冬 10 g，玄參 15 g，龜板 5 g，龍骨、牡蠣各 10 g，麥芽 12 g，懷牛膝 15 g，桃仁 10 g，川芎10 g，郁金10 g，當(dāng)歸10 g，石菖蒲20 g，熟地黃15 g，制南星10 g，何首烏12 g，半夏10 g，天麻10 g，黨參10 g，黃芪15 g。10劑，1 d 1劑，水煎服。5個(gè)療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，手指震顫、語言蹇澀、行動(dòng)均較前減輕。藥癥相合，守方繼服5個(gè)療程，各癥狀均進(jìn)一步緩解，日常生活基本能自理。后電話隨訪無復(fù)發(fā)。

6 討論

顫證類似于現(xiàn)代帕金森氏癥，又稱震顫麻痹，以黑質(zhì)多巴胺(dopamine，DA)能神經(jīng)元變性缺失和路易小體(Lewy body)形成為病理特征，是一種中老年人常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，是一種緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變形性疾病。目前西醫(yī)尚無根本性治療方法，治療上十分棘手。從近30年的文獻(xiàn)報(bào)道中可以看出，中醫(yī)學(xué)者對本病證名的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，或以主要癥狀命名如“手顫”“頭搖”等，但均未能對本病界定出一個(gè)完整的中醫(yī)學(xué)定義。《內(nèi)經(jīng)》亦無震顫之名，但有類似記載，如《素問·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”［2］中“掉”的表現(xiàn)。后世遵此予以闡發(fā)，《證治準(zhǔn)繩·雜病》釋曰：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也……”《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。掉即顫振之謂?！薄稄埵厢t(yī)通·顫振》曰：“泛指戰(zhàn)栗，頭搖，四肢抖動(dòng)諸癥?！苯陙?，醫(yī)者對顫證的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，大多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑功能減退(主要是肝腎陰虛，氣血虧少)，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰、瘀、火諸端。樊瑩［3］認(rèn)為：本病發(fā)生主要因?yàn)楦文I陰虛和內(nèi)風(fēng)痰瘀。肝腎陰虛有2種：一是生理性虛損，中年以后肝腎自虧，更兼勞頓、色欲之消耗，而致陰精虛少，形體衰??；二是病理性虛損，高年多病重疊，或久病及腎，致使肝腎交虧，腎虛則腦髓不充，故發(fā)病。同時(shí)在肝腎陰虛的基礎(chǔ)上，痰瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)，更加劇了內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，痰瘀成為促進(jìn)病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)。臨床上發(fā)病緩，始則頭搖肢顫，不能自持，甚則頭與肢體震顫不已，不能持物；繼而肢體不靈，行動(dòng)緩慢，表情淡漠、呆滯；終則口角流涎，甚或臥床不起。其病因病機(jī)有風(fēng)、火、痰、瘀、虛諸說，但主要有腎精虧損，肝血不足所致。因肝腎同源，精血相生，老年人肝腎陰虛，精血虧損，筋脈失于濡養(yǎng)，致肢體僵硬，震顫不已；腎精不足，不能上榮于腦，髓海失養(yǎng)，腦失神明，故表情呆滯，肢體失控，發(fā)為抖動(dòng)；或五志過極，化火生風(fēng)，上擾巔頂，故肢體震顫，頭暈頭痛；或老年氣虛血滯，血運(yùn)不暢，致夾瘀夾濁，阻滯脈絡(luò)，故肢體僵硬顫動(dòng)，語言蹇澀。在本方中，懷牛膝歸肝、腎之經(jīng)，同熟地黃補(bǔ)益肝腎；天麻、龍骨、牡蠣降逆潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；白芍、天冬、龜板滋養(yǎng)陰液，以制陽亢，有促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖作用［4］；何首烏益腎填精，可以通過對腦組織老化相關(guān)酶MAO-B活力的影響來調(diào)節(jié)紋狀體內(nèi)單胺遞質(zhì)的代謝，抑制其含量的降低，從而調(diào)節(jié)其中樞活動(dòng)；甘草酸甘化陰；桃仁、川芎、當(dāng)歸乃活血祛瘀之品，與白芍、甘草合用可達(dá)平肝祛瘀熄風(fēng)之功用，同“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論相符；石菖蒲芳香開竅、逐痰祛風(fēng)，與郁金合用以治風(fēng)邪夾痰阻絡(luò)而致語言蹇澀；制膽南星、半夏祛濕化痰；黨參、黃芪補(bǔ)氣而帥血，可以改善血運(yùn)；諸藥與麥芽相配能和胃調(diào)中，防止金石類藥物的礙胃之弊。

目前，帕金森病的治療仍然是針對其癥狀的控制，尚無有效延緩疾病進(jìn)程的手段。由于手術(shù)和多巴胺替代性治療存在嚴(yán)重的破壞性和副作用，尋找能夠預(yù)防和延緩疾病進(jìn)程的治療方法成為迫切需要。中醫(yī)藥是通過調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀況而起作用，藥性平和，毒副作用少。如果單純用中醫(yī)藥能有效控制早期癥狀，從而避免西藥的毒副作用，大大增強(qiáng)患者服藥的依從性，從而為長期治療顫證、有效控制顫證的進(jìn)展而奠定基礎(chǔ)，努力在更高水平上探討中醫(yī)藥治療顫證的作用機(jī)制。

［1］中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15(4)：39 －41.

［2］隆呈祥.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社：1963.

［3］樊瑩，周仲瑛.治療震顫麻痹的經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，1996，37(11)：663.

［4］左代英，陳建軍.何首烏提取物對百草枯和代森錳模型小鼠行為及紋狀體內(nèi)單胺遞質(zhì)含量的影響［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(12)：797 －800.