胡蓮

舌下腺的位置表淺，其導(dǎo)管分枝多并且細(xì)小，容易因受到外傷、局部感染、結(jié)石堵塞或者異物滯留等而造成腺體導(dǎo)管部分或全部堵塞，腺液排出受阻導(dǎo)管膨脹或破裂使唾液潴留致使囊腫形成［1］。舌下腺囊腫多位于口底黏膜下并向上朝向口腔側(cè)，少數(shù)舌下腺囊腫可穿越口底，臨床表現(xiàn)為頜下或頸部腫塊，以青少年患者占多數(shù)，常規(guī)采用手術(shù)治療方法摘除舌下腺及囊腫。現(xiàn)將我醫(yī)院對(duì)38例舌下腺囊腫的手術(shù)治療體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我醫(yī)院收治38例舌下腺囊腫患者，男性16例，女性22例。年齡3～46歲。病程最短5 d，最長(zhǎng)達(dá)7年。囊腫大小約0.2～7 cm，多數(shù)在2～3 cm之間。臨床類型：?jiǎn)渭冃驼?9例，口外形者7例，混合型者2例。1.2手術(shù)方法本組38例舌下腺囊腫患者均選擇在局麻或全麻下進(jìn)行舌下腺及其囊腫切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)患者舌下腺囊腫臨床類型采取不同的手術(shù)措施。單純型患者口內(nèi)入路，切開口底黏膜，把舌下腺及其囊腫一并切除。屬于口外形與混合型患者也采取口內(nèi)入路方法切除舌下腺及其囊腫。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：舌下腺囊腫完全消失，雙手合診局部無囊性感，舌下黏膜顏色正常、舌體活動(dòng)輕松自如、頜下腺導(dǎo)管及開口處均正常，進(jìn)食后頜下區(qū)無腫大、脹痛表現(xiàn)，隨診一年沒有復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組38例患者未出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血、口底腫脹、呼吸困難等癥狀，切口均甲級(jí)愈合。3例出現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管斷裂，1例患者頜下腺炎癥狀，在進(jìn)食后頜下區(qū)腫大并且疼痛，按壓頜下區(qū)域可見腺導(dǎo)管開口處流出膿性分泌物，經(jīng)及時(shí)給予治療均痊愈。術(shù)后隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例。

3 討論

舌下腺體積小導(dǎo)管細(xì)，并且分泌唾液量少而粘稠，其分泌速度慢，舌下腺囊液對(duì)囊壁的壓力不大，患者很少感到疼痛。舌下腺囊腫一旦形成，多朝口內(nèi)方向突破形成淺紫藍(lán)色包塊，捫之柔軟有波動(dòng)感，確診并不困難。舌下腺囊腫的發(fā)病原理早期是由于舌下腺的小導(dǎo)管口閉塞導(dǎo)致腺體分泌的唾液潴留，形成潴留性囊腫，到后來因舌下腺周圍無致密的包膜組織，細(xì)小的腺泡和薄弱的腺體導(dǎo)管隨分泌液潴留的增多而迅速加劇擴(kuò)張、或者破裂造成分泌液漏出到周圍疏松組織間隙中形成外滲性囊腫。經(jīng)病理檢查證實(shí)，靠近舌下腺體部分的囊壁只有少量的復(fù)層上皮，但是大部分的囊壁都為纖維結(jié)締組織或者肉芽組織。這充分說明舌下腺囊腫并不是因?yàn)樯掀そM織滲出而形成的，主要是由于舌下腺的分泌液漏出到周圍疏松的結(jié)締組織內(nèi)導(dǎo)致的囊腫［2］。從上述分析病理檢查結(jié)果提示，舌下腺的囊腫采取手術(shù)方法是目前最佳的治療措施。對(duì)單純型患者行舌下腺與囊腫摘除術(shù)，對(duì)于口外形和混合型患者手術(shù)方式也選擇單純摘除舌下腺為主。我醫(yī)院對(duì)38例舌下腺囊腫患者采取治療措施，均以口內(nèi)切口摘除舌下腺，再抽除囊液，同時(shí)摘除囊壁，口外適當(dāng)加壓包扎7 d，取得了滿意療效。所有我們認(rèn)為舌下腺囊腫無論是單純型還是其他類型，均可用口內(nèi)切口入路，對(duì)囊壁摘除的完整性不須多加考慮，只要把舌下腺完整摘除就能達(dá)到根治舌下腺囊腫的目的。以往傳統(tǒng)的對(duì)于舌下腺囊腫的治療大多采用藥物灌注治療，在經(jīng)過一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)囊腫的復(fù)發(fā)機(jī)率較高，并且容易出現(xiàn)舌下腺與周圍組織粘連緊密，再采用手術(shù)方式治療導(dǎo)致局部滲血較多，增多了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性［3］。在本組患者中出現(xiàn)一例復(fù)發(fā)是單純型，手術(shù)時(shí)因考慮囊腫不大只行囊腫及部分腺體摘除術(shù)，結(jié)果隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)，第二次手術(shù)時(shí)完全摘除了舌下腺后，隨訪一年沒有再出現(xiàn)復(fù)發(fā)。手術(shù)治療舌下腺囊腫，頜下腺炎和頜下腺導(dǎo)管斷裂是較常見并發(fā)癥，因?yàn)轭M下腺導(dǎo)管與舌下腺緊鄰，手術(shù)過程分離導(dǎo)管影響到導(dǎo)管的血液循環(huán)，導(dǎo)致導(dǎo)管組織水腫，嚴(yán)重者甚至發(fā)生導(dǎo)管斷裂，從而影響頜下腺的分泌液正常排出形成頜下腺炎。故我們?cè)谑中g(shù)時(shí)要盡可能在實(shí)施麻醉后，先將囊腫內(nèi)液抽出使口底粘膜恢復(fù)正常，選擇舌下皺襞和口底粘膜轉(zhuǎn)折中線位置切開，就可以避免損傷頜下腺導(dǎo)管，同時(shí)也有利于切口縫合［4］。本組38例中有3例頜下腺導(dǎo)管發(fā)生斷裂，1例發(fā)生頜下腺炎，經(jīng)及時(shí)治療后痊愈。另外本組患者38例中術(shù)后出血情況雖未出現(xiàn)，但還是必須要重視，因?yàn)樯嘞孪偾巴鈧?cè)有較多無名的細(xì)小血管，在手術(shù)操作中應(yīng)止血徹底，否則容易導(dǎo)致出血并發(fā)癥。

［1］ 毛多喜，李小軍，祖連生．舌下腺囊腫口外型36例診治分析．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4)：561-562．

［2］ 林先軍，劉天曉，王培杰，等．頜下型舌下腺囊腫的病理研究及臨床探討．中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(4)：1-2．

［3］ 王廷斌．舌下腺囊腫的診斷及手術(shù)體會(huì)．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，(3)：86-87．

［4］ 謝衛(wèi)紅，孫強(qiáng)，李新明．下頜下腺囊腫1例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)．上?？谇会t(yī)學(xué)，2010，19(3)：339-340．