吳玲

過(guò)敏性肺炎是一種發(fā)病于肺部的過(guò)敏性的炎性肉芽腫疾?。?］，發(fā)病原因是因吸入某種具備抗原性的有機(jī)粉塵顆粒，因此，過(guò)敏性肺炎多發(fā)病于易吸入粉塵顆粒的相應(yīng)職業(yè)的工作者中［2-4］。本研究收集本院16例患過(guò)敏性肺炎患者的CT檢驗(yàn)報(bào)告，并結(jié)合相關(guān)資料做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年1月至2012年1月來(lái)我院治療的16例病患，男10例，女6例，年齡18～45歲，平均30.2歲。其中有2例患者為面粉廠(chǎng)工人，在提純面粉工作中突發(fā)過(guò)敏性肺炎。癥狀表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽劇烈等。經(jīng)血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，所選患者均血液中白細(xì)胞增多現(xiàn)象;有5例有大量增多的嗜酸性細(xì)胞現(xiàn)象。

1.2 方法 應(yīng)用Siemens sensation cardiac和Elscint CT掃描機(jī)掃描。取200 mAs，120kV，Pitch1，層厚5.0 mm 和6.5 mm行連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

2.1 有2例患者經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)，圖像表象雙肺彌漫性毛玻璃密度影，肺尖和肺底較少，中間較多。

2.2 有4例患者經(jīng)掃描發(fā)現(xiàn)，圖像表象雙肺散在的斑片狀毛玻璃密度影和邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影，中部表現(xiàn)明顯，肺門(mén)和縱膈內(nèi)不多見(jiàn)。如圖1，圖2所示。

圖1 雙肺磨玻璃樣和肺實(shí)變影變化

圖2 雙肺散在小結(jié)斑片狀影和結(jié)狀影

3 討論

過(guò)敏性肺炎的主要發(fā)病原因是環(huán)境因素［5］。相關(guān)報(bào)道顯示，經(jīng)常同鳥(niǎo)類(lèi)接觸的人過(guò)敏性肺炎的患病率高于普通人，這是因?yàn)轼B(niǎo)類(lèi)的羽毛中、糞便中、血清中均含有角蛋白微粒，會(huì)刺激人的呼吸系統(tǒng)并引起病變［6］。據(jù)相關(guān)職業(yè)調(diào)查本研究中有1例患者工作于面粉廠(chǎng)，長(zhǎng)期與面粉接觸，環(huán)境中存在大量面粉微粒，這位患者長(zhǎng)期處于面粉環(huán)境中，每天都接受面粉顆粒的吸入刺激，從而引發(fā)過(guò)敏性肺炎。如此看來(lái)，環(huán)境因素是過(guò)敏性肺炎的主要致病因素［7］，包括動(dòng)植物蛋白質(zhì)塵埃、昆蟲(chóng)抗原塵埃、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)物的塵埃等。

通過(guò)對(duì)所選患者CT檢驗(yàn)整合分析發(fā)現(xiàn)，CT表現(xiàn)樣式繁多，千差萬(wàn)別。究其原因，主要是因?yàn)橥浔┞对诓煌目乖h(huán)境影響有關(guān)，抗原的濃度、暴露時(shí)間、以及不同身體機(jī)能的患者對(duì)抗原的變態(tài)反應(yīng)結(jié)果等都會(huì)影響CT掃描的結(jié)果表現(xiàn)。

不同時(shí)期的過(guò)敏性肺炎，CT表現(xiàn)亦不同。如果患者處于急性期，則患者肺密度處于急劇增加勢(shì)頭［8］，CT表現(xiàn)為廣泛的肺實(shí)變影或者兩肺彌漫的毛玻璃密度影等;如果患者處于亞急性期，則患者CT表現(xiàn)為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影或者兩肺散在的邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影;此外，如患者處于慢性期，則CT表現(xiàn)為兩肺內(nèi)蜂窩狀陰影或者不規(guī)則的網(wǎng)狀、線(xiàn)樣表象。狀影或不規(guī)則線(xiàn)樣表示患者肺組織的纖維化變化;小結(jié)節(jié)影表示肉芽腫病變或細(xì)胞性細(xì)支氣管炎。

上述所有CT表現(xiàn)相對(duì)照的病理機(jī)制為:淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)或者毛玻璃密度影代表單核細(xì)胞，由此產(chǎn)生的活動(dòng)性肺炎。

如果患者已經(jīng)患上過(guò)敏性肺炎，還不多加注意，依舊身處于致病環(huán)境中，則會(huì)使患者由慢性病變急劇發(fā)展為急性病變。當(dāng)這一轉(zhuǎn)變發(fā)生后，再測(cè)患者CT，就會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)應(yīng)的CT影像表現(xiàn)復(fù)雜化。

研究顯示，對(duì)過(guò)敏性肺炎患者行胸片檢查，檢查率不高，只能檢查出中重度過(guò)敏性肺炎，而無(wú)法對(duì)輕度病患予以準(zhǔn)確檢查。進(jìn)行HRCT掃描，不但能夠發(fā)現(xiàn)胸片檢查不能發(fā)現(xiàn)的肺部異常情況，還能通過(guò)檢查結(jié)果的不同分析出病變程度和類(lèi)型，并對(duì)活檢方式有一定指導(dǎo)作用。研究發(fā)現(xiàn)，HRCT可以明確劃分病變部位和正常部位的界限。

［1］ S ilva C，I，Churg A，Muller N L.Hypersensitivity pneumonitis:spectrum of high-resolution CT and pathologic fingdings.Am J Roentgenol，2010，189(23):446.

［2］ 3Fink N，OrtegaHG，et al Needs and opportunities for R esearch in Hypersensitivity Pneumon it is Am J R espir Crit Care Med A pr，2010，187:789-798.

［3］ Lacasse Y，Selm n M，et al Clinical prediction ru le for the dioganosis of active hypersens it iv ity pneumon it is the HP study.Am J R espir Crit Med，2009，165:985.

［4］ Ism ail T，M csharry C，Boyd G.Extrin sic allergica lveolitis Respirology，2010，88:523.

［5］ C ordeiro CR，Jones JC，A lfaro T，F(xiàn)erreira A J B ronchoalvealar lavage in occupational jung disease Sem in Respir Crit Care Med，2010.26:52-54.

［6］ Sterclova M，Vasakova M，Dutka J，Kalanin J.Extrinsic allergic alveolitis:comparative study of the bronchoalvealar lavage profiles and radiological presentation.Postgrad Med J，2009，89(987):564-568.

［7］ Cormier Y，Belanger J，Beaudoin J，et al.Abonormal bronchoalvealar lavage in asymptomatic dairy farmers.Study of lymhocytes.Am Rev Tespir Dis，2010，120(23):1045-1048.

［8］ Trentin L，Migone N，Zanbello R，et al.Mechamisms accounting for lymphocytic alveolitis in hypersensitivity pneumonitis.J Immunol，2011，158(2):212-214.