方少概

青光眼合并白內(nèi)障是目前臨床上發(fā)病率極高的眼科病，好發(fā)于老人。由于其眼內(nèi)壓持續(xù)處于較高水平而損傷視神經(jīng)，加上晶狀體蛋白變性，極易使患者失明，對(duì)其生活造成巨大的影響。傳統(tǒng)的療法是采取小梁切除術(shù)，但其并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高［1］。我院通過(guò)對(duì)30例青光眼合并白內(nèi)障患者采取超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其療效不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對(duì)象為2010年10月至2012年10月我院的30例青光眼合并白內(nèi)障患者，男18例，女12例，年齡46～75歲，平均(63.5±3.1)歲，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)及白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均為單眼患病。其中19例為原發(fā)性急性閉角型青光眼，11例為原發(fā)性慢性閉角型青光眼;并發(fā)性白內(nèi)障20例，年齡相關(guān)性白內(nèi)障10眼。按照晶狀體核硬度分級(jí)，I級(jí)8例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)及以上8例。將隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各15例。兩組性別、年齡、疾病分型等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采取超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)。以患者穹窿部作為基底，作結(jié)膜瓣，以角膜緣作為基底，作鞏膜瓣。分離至透明角膜內(nèi)，于鞏膜瓣下穿刺入前房，并注入黏彈劑，環(huán)形撕囊至直徑約5 mm，水分離。利用超聲乳化晶狀體核，擴(kuò)大切口，折疊放入人工晶體，切除部分小梁組織及虹膜根部，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣。

對(duì)照組采取小梁切除術(shù)。將患者角膜緣作為基底作高位結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底作鞏膜瓣，切除角鞏膜深層組織，再將周邊部虹膜切除，注入林格液加深前房，用10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣。切除角鞏膜深層組織時(shí)，避免傷及虹膜根部和睫狀體。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素，必要時(shí)可給予擴(kuò)瞳劑以緩解前房反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后一年隨訪，觀察并記錄患者最佳矯正視力、眼壓及術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間比較用t檢驗(yàn)，設(shè)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓與視力變化情況比較 結(jié)果顯示，最佳矯正視力大于0.3的情況，術(shù)前兩組各有4例和5例，分別為13.3%和16.7%;術(shù)后各有27例和23例，分別為90.0%和76.7%。兩組術(shù)后眼壓均有明顯降低，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1

2.2 兩組并發(fā)癥比較 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組1例角膜渾濁，2例前房滲出;對(duì)照組2例角膜渾濁，3例前房滲出，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%和16.7%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人極易因患青光眼并白內(nèi)障而失明，可能與其晶狀體老化等因素密切相關(guān)［3］。手術(shù)的關(guān)鍵在于有效控制眼壓及提高視力。但以往單純的抗青光眼或摘除白內(nèi)障手術(shù)都有較大的局限性。且單純手術(shù)可能因手術(shù)損傷，病情加重而需再次手術(shù)，這既加大了手術(shù)的難度、并發(fā)癥的發(fā)生，也增加了患者的痛苦。聯(lián)合手術(shù)卻能有效改善這種情況［4］。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)是一種閉合手術(shù)，術(shù)中灌注液可產(chǎn)生巨大的壓力，通過(guò)沖擊前房角減少前房角的粘連;同時(shí)，房水中大量炎性介質(zhì)的釋放，可進(jìn)一步促進(jìn)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)降解，易于房水流出。

本研究顯示，兩組術(shù)后視力均有明顯改善，但實(shí)驗(yàn)組顯然效果更佳。最佳矯正視力大于0.3的，實(shí)驗(yàn)組由13.3%增加到90.0%，對(duì)照組由16.7%增加到76.7%。且兩組術(shù)后眼壓均有明顯降低，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%和16.7%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 高杰.青光眼小梁切除術(shù)后早期并發(fā)癥的分析及處理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，(18):93-94.

［2］ 丁曉艷.聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察.臨床眼科雜志，2009，17(3)，232-233.

［3］ 李美玉.青光眼學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:297.

［4］ 杭春玖.超聲乳化術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障療效觀察.國(guó)際眼科雜志，2009，(8):1497-1498.