呂向華 馬偉杰 王淑玲 趙銳 賈玲

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，多是由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘?，進(jìn)展是逐步性的、階段性的、區(qū)域性地發(fā)展，而不是突發(fā)的，所以在宮頸癌的防治上，早期篩查從而發(fā)現(xiàn)初期癌變上皮甚至有惡變傾向的上皮，是非常重要的［1］。不斷發(fā)展的宮頸細(xì)胞學(xué)現(xiàn)代新技術(shù)，使細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)活檢成為篩查宮頸病變的常規(guī)步驟，即三階梯式診斷方法。我們對(duì)87例TCT篩查陽性進(jìn)入三階梯式診斷程序，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年10月至2012年10月在作者所在醫(yī)院院婦產(chǎn)科做TCT的患者893例，其中有87例陽性，而行陰道鏡下定位取活檢送病理。臨床癥狀：宮頸糜爛及贅生物、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、白帶異常、絕經(jīng)后出血，部分為正常體檢者。年齡：19～71歲，平均(44.53±5.26)歲。

1.2 方法 TCT采用FDA認(rèn)可的液基薄層制片技術(shù)，由婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生輕輕以棉簽拭凈宮頸口表面的分泌物，在宮頸外口鱗柱上皮交界處用細(xì)胞刷順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，將全部細(xì)胞移入TCT保存液中，經(jīng)HQTCT Thin PiusⅠ型自動(dòng)制片機(jī)(廣州鴻琪光學(xué)儀器科技有限公司研發(fā))應(yīng)用Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，進(jìn)行自動(dòng)制片，95%酒精固定、染色鏡檢。TBS診斷系統(tǒng)采用國(guó)際防癌協(xié)會(huì)版TBS(The Bethesda System，TBS)判讀分類［2］，TBS報(bào)告 ASC-US及以上病變作為細(xì)胞學(xué)陽性，正?；蜓装Y作為細(xì)胞學(xué)陰性。陰道鏡檢查：對(duì)TCT陽性進(jìn)行陰道鏡檢查，行醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，在碘不著色區(qū)或陰道鏡異常圖像處或取4～5塊組織活檢，無異常圖像者常規(guī)取宮頸3、6、9、12點(diǎn)部位活檢。病理學(xué)診斷：①正常、息肉、炎癥。②尖銳濕疣。③宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。④鱗癌或腺癌(原位癌、浸潤(rùn)癌)［3］。

1.3 評(píng)價(jià)方法 HSIL包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌，LSIL包括HPV感染和CINⅠ。以病理組織學(xué)診斷為準(zhǔn)，對(duì)照評(píng)價(jià)TCT篩查結(jié)果與在陰道鏡下活組織檢查病理診斷對(duì)CIN的篩查價(jià)值［4］。

2 結(jié)果

2.1 TCT細(xì)胞學(xué)篩查 893例TCT篩查中，87例陽性，陽性占9.74%。其中，ASC-US 31例，ASC-H 14例，LSIL 19例，HSIL 17例，鱗狀細(xì)胞癌2例，非典型腺細(xì)胞，傾向于腫瘤3例，腺癌1例。

2.2 陰道鏡下定位活檢的病理結(jié)果 87例陽性者均行陰道鏡檢查，圖像異常65例，檢出CIN 54例；其中正常圖像22例，檢出宮頸CINⅠ3例。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 發(fā)病年齡特點(diǎn) 宮頸CIN以32～43歲多見，宮頸癌多發(fā)年齡44～52歲。

3 討論

CIN經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為宮頸癌，平均大約10年［5］，因此為降低宮頸癌發(fā)病率，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變非常有效。現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開展三階梯式診斷技術(shù)，專門用于篩查宮頸癌及其癌前病變，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查和陰道鏡的檢查，以宮頸錐切標(biāo)本或?qū)m頸多點(diǎn)活檢做出的組織病理學(xué)診斷可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)CINⅡ級(jí)及以上病變的報(bào)告結(jié)果與組織病理學(xué)診斷的符合率較高，聯(lián)合TBS報(bào)告系統(tǒng)容易篩出癌細(xì)胞及危險(xiǎn)性較高的癌前病變細(xì)胞。醫(yī)務(wù)工作人員采用完備的細(xì)胞保存技術(shù)［7］，減少手工操作而接觸標(biāo)本，100%收集標(biāo)本中的細(xì)胞，轉(zhuǎn)印到載玻片上，自動(dòng)化制片和染色，制成均勻薄層細(xì)胞片，面積比一元硬幣大一點(diǎn)，避免感染，縮小了閱片面積，細(xì)胞量分布均勻且增多，提高了細(xì)胞病理學(xué)檢查的標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化程度，有利于在鏡下更仔細(xì)、更好地閱片，極易發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，減少了假陰性報(bào)告，有效提高陽性檢出率，從而使判讀結(jié)果更加準(zhǔn)確，更加客觀。

經(jīng)陰道鏡下定位活檢，應(yīng)用其放大技術(shù)，觀察基質(zhì)血管及宮頸上皮的變化，可使宮頸病變放大6～10倍，觀察病變微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)可疑部位取材病檢，借助陰道鏡避免了盲目肉眼活檢，提供了準(zhǔn)確的活檢部位，提高了病變陽性檢出率，有效降低了漏診率。CIN的陰道鏡圖像具有多樣性，有研究［8］認(rèn)為三聯(lián)征(醋白上皮+鑲嵌+異形血管)，二聯(lián)征(醋白上皮+鑲嵌或點(diǎn)狀血管)，醋白上皮，這三種圖像與活檢病理診斷的符合率分別可達(dá)100%，77.8%，66.7%。可見陰道鏡檢查對(duì)于CIN的診斷甚至是宮頸癌的篩查非常有價(jià)值。

總之，對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查陽性的病例，需進(jìn)一步在陰道鏡檢查，及時(shí)活檢，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并且及時(shí)處理，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

［1］ 張建新，張長(zhǎng)淮，周艷秋，等．15 393例宮頸液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的對(duì)照分析．中華病理學(xué)雜志，2007，36(7)：485.

［2］ 李云晶．不同手術(shù)方式在宮頸癌早期治療中的效果比較．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(17)：83-84.

［3］ 魏向群，盧玉波，楊宏英．腹腔鏡早期宮頸癌手術(shù)的價(jià)值及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(3)：：244-246.

［4］ 楊云．陰道鏡檢查宮頸病變78例臨床分析．中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(7)：723.

［5］ 白海榮．液基細(xì)胞學(xué)在診斷宮頸病變中的應(yīng)用．河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)．2012，28(3)：92-93.

［6］ 趙茜芹．液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸病變2630例臨床分析．中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(5)：813.

［7］ 馮志梅．液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值．山西醫(yī)藥雜志，2012，41(5)：519-520.

［8］ 郭科軍，薛暉．液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常的處理．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(7)：503.