張日赤 賈玲

糖尿病腎病是由于糖尿病所導(dǎo)致的腎損害，是糖尿病常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)除糖尿病涉及多個系統(tǒng)的全身性病變外，還有高血壓、高血脂、水腫、蛋白尿、腎功能減退，以至腎衰竭，其預(yù)后多數(shù)不良［1］。選取臨床2011年1月至2012年7月收治的64例糖尿病腎病患者臨床治療療效分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治糖尿病腎病患者64例，其中男52例，女12例，年齡40～69歲，平均58歲；平均7～16年，平均病程12年；1型糖尿病10例，2型糖尿病54例。24 h尿蛋白排泄率(UAER)20～300 mg/min，腎功能不全 SCr＜265 μmol/L。

1.2 方法 控制總熱量，按臥床15～20kcal/(kg·d)；輕體力勞動25kcal/(kg·d)；中體力勞動30kcal/(kg·d)；重體力勞動35～40kcal/(kg·d)計(jì)算總熱量，其中碳水化合物占50% ～55%，蛋白質(zhì)占20% ～25%，脂肪占15% ～20%。限制蛋白入量0.8 g/(kg·d)，控制食鹽＜3 g/d。口服降糖藥，血液透析或腹膜透析對終末腎有效，連續(xù)性不臥床的腹膜透析(CAPO)更適合糖尿病尿毒癥的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯著：尿微量白蛋白恢復(fù)正?；蜉^前下降50%以上。有效：尿微量白蛋白較前下降30%～50%。無效：尿微量白蛋白未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療64例患者，顯著47例，有效13，無效4例，總有效率93.75%。

3 討論

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥。糖尿病并發(fā)腎臟病防治的關(guān)鍵是早期采取有效的干預(yù)。糖尿病并發(fā)腎臟病早期是可逆的。在積極有效治療后，糖尿病并發(fā)腎臟病可以逆轉(zhuǎn)到正常；但一旦進(jìn)入到Ⅲ期，可逆性很差，即為晚期糖尿病并發(fā)腎臟病。該期往往多發(fā)生在病史超過5年以上的糖尿病患者。因此，全面控制病情，積極治療腎臟病，糖尿病并發(fā)腎臟病還是可以控制的。

嚴(yán)格控制血糖首選藥物以胰島素治療為佳，長期堅(jiān)持連續(xù)灌注胰島素，嚴(yán)格控制糖代謝，使血糖基本保持正常，可以延緩甚至防止DN的發(fā)生和發(fā)展，降低增高的腎小球?yàn)V過率和改善微量清蛋白尿，對其他并發(fā)癥也有好處。口服降糖藥，可選用磺脲類降糖藥格列喹酮(糖適平)，因其不通過腎臟排泄，腎功能輕度減退患者也可應(yīng)用。高血壓是DN常見癥狀之一，可加快DN的發(fā)展進(jìn)程，促進(jìn)腎功能衰竭的發(fā)展，有效降壓治療可以減慢腎小球?yàn)V過率下降的速率，減少尿清蛋白排出量［2］。一般當(dāng)血壓≥19.3/(12.0～12.7)kPa［145/(90～95)mm Hg］，即應(yīng)開始降壓治療。DN治療高血壓應(yīng)首選卡托普利、依那普利這類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，因其腎毒性甚低，長期使用可使患者的腎功能減退速度降低到接近正常人年齡相關(guān)的下降率，且對無高血壓的DN患者也有降低尿蛋白和保護(hù)腎功能作用，特別是與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用效果更好［3］。

低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對保護(hù)腎功能非常重要，尤其在DN的早期就應(yīng)重視食療。由于高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖所引起的腎小球高濾過、高灌注，而0.8 g/(kg·d)的高生物價蛋白飲食，可使過高的腎小球?yàn)V過率降低，延緩臨床糖尿病腎病腎小球?yàn)V過率下降的速度。因此應(yīng)限制蛋白攝入量為0.8 g/(kg·d)。糖尿病腎病患者多伴有水腫、高血壓，故要限制鈉的攝入，同時戒煙、酒，減輕體重，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。在使用胰島素的情況下，可適當(dāng)增加碳水化合物的入量，以保證有足夠熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加，加重低蛋白血癥。脂肪宜選用植物油。

晚期糖尿病腎病進(jìn)行血液透析治療，近年來透析人數(shù)不斷增加。血液透析療法是一種維持患者生命的有效方法，主要適用于年齡大、腎移植手術(shù)有危險(xiǎn)的患者。目前治療DN所引起的尿毒癥，2年生存率已達(dá)78%。糾正體液潴留、心力衰竭療效較快、清除氮質(zhì)、糾正代謝酸中毒、維持電解質(zhì)和體液平衡效果好，對血糖控制較腹膜透析為易。腹膜透析療法：近年來采用不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)療法治療DN所致的尿毒癥，2年的生存率已達(dá)95%，取得了滿意的療效。

［1］ 林善琰．糖尿病腎病研究中的幾個問題．中華腎臟病雜志，2008，24：151.

［2］ 鄭粵文．綜合療法治療糖尿病腎病126例．吉林中醫(yī)藥，2007，27(6)：23-24.

［3］ 曲榮廣．糖尿病腎病藥物治療進(jìn)展．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(3)：3.