董煜

類風濕關節(jié)炎是一種累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。本病為進行性、侵襲性疾病，早期有關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。目前對于本病尚無根治方法，臨床通過藥物治療和護理干預緩解癥狀，控制進展，保持關節(jié)功能和防止骨破壞及關節(jié)畸形的發(fā)生?，F(xiàn)就我院對類風濕關節(jié)炎患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年10月至2012年8月收治的類風濕關節(jié)炎30例，其中男9例，女21例，年齡26～75歲。病程最長30年，最短3個月。以春秋冬三季發(fā)病居多。

1.2 臨床表現(xiàn) 類風濕關節(jié)炎發(fā)病呈多樣性，起病緩慢隱匿，病情輕重不一，常在出現(xiàn)明顯關節(jié)癥狀之前有乏力、食欲不振、肌肉酸痛、低熱、體重減輕等癥狀，2/3的患者在冬季發(fā)病。95%以上的患者有關節(jié)晨僵。晨僵常是關節(jié)受累的第一個癥狀，大多出現(xiàn)在關節(jié)疼痛之前。由于滑液增加或滑膜肥厚或關節(jié)外軟組織炎癥使關節(jié)腫脹，特別是近端指關節(jié)呈梭狀腫脹;疾病后期，出現(xiàn)手掌指關節(jié)的半脫位如尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。

1.3 誘發(fā)因素 寒冷、潮濕、作息不規(guī)律、過度勞累均可為本病誘因。

2 護理

2.1 心理護理 由于類風濕關節(jié)炎病程長，易反復發(fā)作，加之關節(jié)的疼痛、畸形、功能喪失等因素給家庭與社會造成沉重負擔，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。首先護士要用溫和的語言進行開導，運用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗與患者交談，給患者講解疾病相關知識，讓其了解類風濕關節(jié)炎雖可致殘，但只要堅持正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療，加強病患的飲食起居護理以及出院復查教育等［1］，80%以上的患者可以長期緩解。并鼓勵患者說出心中的苦悶，使其保持愉快心情和穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好同疾病長期斗爭的心理準備，其次，護士應鼓勵家屬、朋友給予患者理解、關心、支持，滿足心理需求，消除患者的悲觀情緒，建立家庭社會支持系統(tǒng)。并指導患者進行自我調(diào)節(jié)，以積極樂觀的態(tài)度主動調(diào)整自己的心理狀態(tài)。

2.2 生活護理 急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，同時避免受壓及寒冷刺激，注意關節(jié)保暖，防止晨僵頻繁發(fā)作、持續(xù)時間延長。晨僵患者晚上睡眠時應使用彈力手套保暖;早上起床后進性溫水浴或鹽水浸泡僵硬關節(jié)，給僵硬關節(jié)進行被動活動，使關節(jié)保持功能位置，避免垂足，垂腕等關節(jié)畸形。癥狀控制后，患者要及早進行關節(jié)功能鍛煉，當病情穩(wěn)定可離床時，應注意坐姿，避免跪坐，盤腿坐，對已發(fā)現(xiàn)關節(jié)畸形的患者，要盡可能發(fā)揮健康肢體功能。類風濕性關節(jié)炎屬于慢性消耗性疾病患者應選用高蛋白、高維生素及容易消化吸收，營養(yǎng)均衡的食物，經(jīng)過合理的營養(yǎng)搭配，使患者飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機體的需要。避免因長期用藥形成消化道類疾病而造成的營養(yǎng)不良。

2.3 關節(jié)訓練的護理 類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)功能恢復訓煉應該分三個時期進行［2］，即活動期，好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期?；顒悠谧o理主要應讓關節(jié)休息，以減輕疼痛，預防炎癥擴散，減輕炎癥對關節(jié)炎的破壞;對疼痛明顯的關節(jié)，嚴禁負重和過度活動，根據(jù)情況可采用護腕、護膝、夾板等，將關節(jié)制動。此時應督促患者保持良好的姿勢，幫助患者做好日常生活的護理。好轉(zhuǎn)期護理不宜進行大運動量的練習，可在床上練習、扶拐站立或步行;為保持關節(jié)活動度，在關節(jié)可活動范圍內(nèi)，被動或主動做各關節(jié)持續(xù)性全范圍運動，動作要輕柔、舒緩。每次盡量做到最大限度。即使關節(jié)局部有輕度腫脹、疼痛也要進行。穩(wěn)定期護理主張多做一些關節(jié)負重小或不負重的運動，負重力度要以不引發(fā)關節(jié)疼痛為宜［3］。此期關節(jié)活動應由被動運動轉(zhuǎn)為主動運動，但各種運動訓練要循序漸進，有助于關節(jié)的康復，對其預后有非常重要的作用。

2.4 出院指導 出院指導對預防復發(fā)起著至關重要的作用，護理人員需要反復強調(diào)相關的保健知識，告知患者經(jīng)常參加體育鍛煉，如太極拳、散步等，有助于增進或保持關節(jié)功能。最重要的是注意防寒保暖、飲食有節(jié)，活動與休息要適度。

3 小結

類風濕性關節(jié)炎患者出現(xiàn)輕重不等的關節(jié)畸形和功能受損，因此在關節(jié)軟骨尚未受到破壞、關節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)可能時，盡早得到充分而合理的治療;有效的護理干預可減少和防止類風濕關節(jié)炎的復發(fā)，改善預后，提高療效，促進康復。

［1］ 陳美好，陳新娣，張小珍．類風濕性關節(jié)炎病人心理障礙的護理對策及效果觀察．護理實踐與研究，2010，14：129.

［2］ 黎琴，黃如嬌，于秀婷，等．護理干預對類風濕性關節(jié)炎病人生活質(zhì)量的影響．護理研究，2011，5：146.

［3］ 孫萍，李炳華，于明霞．類風濕關節(jié)炎患者的護理分析．中國實用醫(yī)藥，2012，8：218．