田景純

重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院多年來采用孟氏架外固定療法治療各種骨折，此種外固定術(shù)術(shù)后骨折患者的護(hù)理不同于西醫(yī)手術(shù)切開內(nèi)固定術(shù)骨折患者的護(hù)理。只有充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)患三方面的積極性，才能保證治療工作的順利進(jìn)行。在局部護(hù)理時，我們結(jié)合中西醫(yī)治療護(hù)理的特點，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，針對患者不同情況進(jìn)行護(hù)理?，F(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下。

1 一般護(hù)理

患者的體位非常重要，因為這影響著患肢的血液與淋巴回流和患肢疼痛腫脹消失的久暫。對不同骨傷處的患者作不同的處理，如上肢骨折者，可墊枕頭，患肢屈肘90°前臂中立位，用三角巾兜住;下肢骨折者，采用平臥位，將患肢抬高至心臟平位，安放于布朗氏架上，適當(dāng)調(diào)整布朗氏架的高度及遠(yuǎn)近程度。密切觀察患者肢端血運情況，防止神經(jīng)血管損傷、皮膚腫脹、皮溫降低等情況，并每日測量體溫、患側(cè)脈搏，適時測量血壓，檢驗血常規(guī)，情況異常者及時報告醫(yī)生，以便盡快處置。

2 針道護(hù)理

術(shù)后1周內(nèi)密切觀察針道情況，有滲出應(yīng)及時處理，提倡碘酒、酒精消毒針道后用無菌敷料包扎，防其多方面原因污染針道。當(dāng)滲出液較多時，可據(jù)滲出液的性質(zhì)用慶大霉素沖洗1次/d，滲出減少后隔日1次;骨折伴開放性軟組織損傷者行常規(guī)換藥，1次/d。

3 壓板的調(diào)整

壓板起到一個防止骨斷端側(cè)方移位的作用，如果壓板位置正確，力量適宜可防止骨折移位和畸形的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)每日多接觸患者，隨時觀察調(diào)整壓板的位置和松緊度，預(yù)防壓板過緊、時間過長而造成的局部缺血性壞死。

4 合理功能鍛煉

功能鍛煉起到理氣、活血舒筋、活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨并加速續(xù)骨接筋的作用。我們采用動靜結(jié)合、筋骨并重。在應(yīng)用外固定器后，使骨折得到整復(fù)、牽引和固定，為骨折愈合創(chuàng)造了條件?；颊叱跗诠δ苠憻挄r，護(hù)理人員應(yīng)在旁邊指導(dǎo)，骨折部位不同，鍛煉時間和方法有所不同。如肱骨干骨折者，術(shù)后第1日開如鍛煉，作握拳活動;術(shù)后2周練習(xí)屈伸及抬肩活動;3周可作肩關(guān)節(jié)活動。下肢骨折者，無論損傷何部位，術(shù)后可行股四頭肌的舒縮和足背伸跖屈活動。股骨骨折的患者術(shù)后2周可持雙拐下地。脛腓骨骨折無開放性創(chuàng)傷的1周后可下床活動。(1)初下地時，護(hù)士一手托患者腘窩，一手撐住患者足踝輕放于地面;上床時患者坐于床邊，兩手撐于床面，移動臀部、屈髖、屈膝，護(hù)士站立患側(cè)，一手托腘窩、一手抓住足踝，輕輕放于墊枕上。教會后逐漸讓患者自理，以利于進(jìn)行更好的功能鍛煉。(2)雙拐的使用也頗有研究，患者初次使用時，護(hù)士在患者身旁糾正姿勢：兩拐與身體成等邊三角形，邁步時傷肢不可超越雙拐連線，傷肢在前，全足負(fù)重步幅宜小，步宜穩(wěn)，數(shù)日后可兩足交替行走，步幅仍不宜大，這樣可增大踝關(guān)節(jié)活動度，2～3周后步幅可逐漸加大，6～7周改用健側(cè)單拐，8～9周時可不用拐自行行走。在患者進(jìn)行功能鍛煉的同時，護(hù)士對每位初下地的患者均親臨指導(dǎo)，讓患者很快掌握鍛煉要領(lǐng)，以主動活動為主，被動活動為輔，這樣才能更好地促進(jìn)骨折的愈合。我院自應(yīng)用外固定器以來，無1例骨折患者因鍛煉不當(dāng)而發(fā)生意外情況。