宋哲 高穎 蘇艷

因應(yīng)用激素引起的青光眼在日常生活中時(shí)有發(fā)生〔1〕，但是還不足以引起醫(yī)患雙方的重視，本文報(bào)告了由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素而導(dǎo)致青光眼的3例患者，希望能給大家以啟示。

病例1：患者男性，18歲，陜西渭南人，學(xué)生，以雙眼視力下降視野縮小2年為主訴就診?；颊咴?008年在當(dāng)?shù)匦须p眼準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期使用妥布霉素地塞米松滴眼液，持續(xù)用藥時(shí)間大致為1年。1年后感覺(jué)視力下降、眼脹不適，同時(shí)自覺(jué)視野明顯縮小，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查眼壓較高，雙眼眼壓維持在35 mmHg左右（1 mmHg=0.133 kPa）。1年前在西安某?？漆t(yī)院診斷為開(kāi)角型青光眼并行雙眼抗青光眼手術(shù)。?？茩z查：裸眼視力：VOD 0.6；VOS0.6，雙眼矯正不提高。非接觸眼壓：右眼16mmHg；左眼17 mmHg。雙眼角膜清，濾過(guò)泡扁平，虹膜根切孔通暢，前房、晶狀體、玻璃體檢查未見(jiàn)明顯異常。雙眼視盤(pán)邊界清，色淡，C/D=0.6，A∶V=2∶3，視網(wǎng)膜在位。輔助檢查：視野檢查：雙眼中心20°管狀視野。視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）：雙眼振幅降低，波峰潛伏期延長(zhǎng)。診斷：雙眼皮質(zhì)類固醇性青光眼 （抗青光眼術(shù)后），雙眼視神經(jīng)萎縮。

病例2：患者女性，19歲，安徽六安人，以雙眼視力下降3年為主訴就診。2002年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼紅、眼癢，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科，予眼藥及口服中藥治療（具體不詳），癥狀時(shí)有減輕。后開(kāi)始自己滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊），持續(xù)使用2年，視力進(jìn)行性下降并自覺(jué)視野縮小。2005年2月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查雙眼壓高于45 mmHg，給予靜脈滴注甘露醇及滴用降眼壓等治療，治療效果差，后就診于北京某醫(yī)院，診斷為雙眼激素性青光眼，2005年3月行右眼小梁切除術(shù)，術(shù)后前房出血。后患者左眼用鹽酸卡替洛爾滴眼液（美開(kāi)朗），右眼用噻嗎洛爾滴眼液控制眼壓，眼壓控制平穩(wěn)。?？茩z查：視力：雙眼裸眼 0.05，矯正 0.1（右眼-6.50 DS，左眼-7.00 DS）。右眼結(jié)膜無(wú)充血，濾過(guò)泡消失，虹膜見(jiàn)周切口，角膜清，前房中深，瞳孔擴(kuò)大，直徑5 mm，直接對(duì)光反射遲鈍，晶狀體后囊下白色混濁。左眼屈光間質(zhì)透明，瞳孔直徑3 mm，直接對(duì)光反射遲鈍。雙眼視盤(pán)色蒼白，C/D=0.9，眼底呈高度近視改變，黃斑中心凹光反射可見(jiàn)。非接觸眼壓：右眼18 mmHg，左眼11 mmHg。輔助檢查：視野檢查：雙眼中心15°管狀視野；VEP：雙眼振幅降低，波峰潛伏期延長(zhǎng)。診斷：雙眼皮質(zhì)類固醇性青光眼；視神經(jīng)萎縮；雙眼高度近視。

病例3：患者女性，31歲，北京人，以左眼脹痛不適2個(gè)月為主訴就診。左眼患虹膜睫狀體炎病史，就診前2個(gè)月左眼局部球周注射地塞米松2～3次。后行左眼球周注射曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）20 mg 1次，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)左眼脹不適，伴頭痛，眼壓升高，最高46 mmHg。門(mén)診檢查：雙眼裸眼視力1.0，左眼眼壓35 mmHg，右眼眼壓16 mmHg，雙眼角膜清，前房中深，晶狀體透明，眼底視盤(pán)邊界清，色淡紅，C/D=0.3。視野檢查無(wú)明顯改變。門(mén)診診斷：左眼皮質(zhì)類固醇性青光眼。藥物控制眼壓效果不理想，考慮行左眼小梁濾過(guò)術(shù)，后予取出TA凝結(jié)塊，患者眼壓恢復(fù)正常，未行濾過(guò)手術(shù)。

討論

長(zhǎng)期（超過(guò)4周以上）服用激素或者局部使用激素類眼藥會(huì)引起眼壓升高〔2〕，因此對(duì)長(zhǎng)期滴用激素類眼藥的患者要特別注意眼壓的檢查。本文報(bào)告的3例患者均為局部應(yīng)用激素導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，其中2例患者患眼視功能?chē)?yán)重?fù)p害，視野縮小呈管狀，視神經(jīng)萎縮，第3例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)處理眼壓基本恢復(fù)正常。

縱觀本文3例患者，醫(yī)生欠為合理的用藥方式以及患者在不了解藥物副作用下的盲目用藥是導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇性青光眼的主要原因。第1例患者行近視眼手術(shù)后滴用激素類眼藥水長(zhǎng)達(dá)1年，盡管患者用藥期間一直復(fù)診檢查，但是“醫(yī)生依然給滴用”激素類眼藥，以致于患者視功能下降并造成了醫(yī)患糾紛。第2例女性患者，自述發(fā)現(xiàn)滴用妥布霉素地塞米松滴眼液后，可以使自己充血的眼球結(jié)膜變白好看，為此長(zhǎng)期滴用該藥，幾乎導(dǎo)致雙目失明。第3例患者因患葡萄膜炎球周注射TA治療，TA是一種長(zhǎng)效激素，可以導(dǎo)致高眼壓〔3〕，對(duì)于虹膜睫狀體炎患者，一般局部、短期應(yīng)用激素就能達(dá)到治療目的，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效激素，防止皮質(zhì)類固醇性青光眼的發(fā)生。

總之，我們?cè)谂R床上應(yīng)用激素類藥物時(shí)應(yīng)該注意用藥的合理性，注意監(jiān)測(cè)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。處方時(shí)還需要給患者詳細(xì)交代用藥方法，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以盡量杜絕此類問(wèn)題的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，減輕患者痛苦。

[1]申家泉，張士璽.糖皮質(zhì)激素性青光眼防治中的幾個(gè)問(wèn)題[J].眼科，2011，20（1）：17-20.

[2]陳祖基.眼科臨床藥理學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：188-195.

[3]李建軍，陳虹，段安麗，等.玻璃體內(nèi)注射曲安奈德繼發(fā)頑固性高眼壓的治療[J].眼科，2006，15（2）：142-144.