梁珊燁

視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重的致盲性眼病，多選擇手術(shù)治療，對(duì)于復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離，可能需要做玻璃體切除+硅油填充術(shù)〔1〕，該術(shù)式對(duì)患者的術(shù)后體位有比較嚴(yán)格的要求，需要根據(jù)裂孔部位采用適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理來保障裂孔的封閉。我科從2010年1月開始將嬰兒圓形游泳圈應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除+硅油填充術(shù)病人的臥位護(hù)理，取得滿意的治療效果，介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2011年12月行玻璃體切除+硅油填充術(shù)患者112例112只眼（視網(wǎng)膜裂孔均在10～2點(diǎn)位），均采用全身麻醉（因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心患者耐受不了，不能配合手術(shù)）。男66例，女46例，年齡16～69歲。101例為原發(fā)性病變，5例合并白內(nèi)障，6例有外傷史。將以上患者隨機(jī)分為臥位枕組和對(duì)照組，游泳圈臥位枕組56例56只眼，術(shù)后應(yīng)用嬰兒游泳圈作為臥位枕；對(duì)照組56例56只眼，術(shù)后僅采用常規(guī)俯臥位或低頭坐位，未用任何臥位枕。2組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05）。

1.2 臥位枕的制作

取嬰兒游泳圈（圖1），充氣適中，放置于用質(zhì)地柔軟的純棉布料制作的外罩中，底端安放拉鏈，以方便更換消毒，避免交叉感染及增加其舒服感（圖2）。

1.3 體位護(hù)理方法

患者因均行全身麻醉，術(shù)后去枕平臥6 h，并按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第1天，2組均按醫(yī)囑指導(dǎo)患者面向下體位，包括俯臥面向下或低頭坐位。護(hù)士向病人說明術(shù)后采用該體位的目的、必要性及注意事項(xiàng)，并做示范，使病人主動(dòng)配合。

對(duì)照組：采取常規(guī)的俯臥面向下或低頭坐位。俯臥面向下位，上額頭放在枕頭上，雙手放在兩耳邊，采用俯臥位時(shí)，雙足底下墊放一個(gè)枕頭（圖3）；低頭坐位：患者坐在床邊，應(yīng)用普通枕頭墊放在床緣，患者的頭額部放在枕頭上，兩手放在兩耳邊。住院期間（術(shù)后1周內(nèi)），要求每日俯臥位或低頭坐位至少18 h。因?yàn)檎眍^軟度不夠和口鼻容易被枕頭堵住，口鼻處沒有空隙，不容易呼吸，容易引起頭痛、呼吸困難、頸椎痛、尺神經(jīng)損傷、胸悶等并發(fā)癥，因?yàn)轶w位不舒適，患者均不愿意堅(jiān)持，臨床上給予護(hù)理干預(yù)均難有成效。

游泳圈臥位枕組：俯臥位時(shí)，面朝下，雙手放在游泳圈上，雙眼及口鼻部懸空在游泳圈中間的空隙處（利于呼吸，并避免壓迫眼睛），病人雙下肢骼前放一軟枕，雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及胸腹部各墊一軟枕，避免面部及胸腹部受壓，以免影響呼吸、心跳和消化。低頭坐位時(shí)，讓病人用矮凳坐在于床旁，游泳圈放在床緣，病人的口鼻眼睛放在游泳圈的空隙處（圖4、圖5）。其余要求同對(duì)照組。

護(hù)理期間注意預(yù)防壓褥的發(fā)生，根據(jù)病人的個(gè)體差異給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和指導(dǎo)，定時(shí)更換體位，俯臥位與坐位交替，對(duì)老人及有心肺疾病者多采取低頭坐位，飯后1 h后再行俯臥位。每2 h左右活動(dòng)下肢，坐起休息10 min，避免胸部長(zhǎng)時(shí)間受壓，并囑患者兩下肢應(yīng)該多改變姿勢(shì)。密切觀察呼吸、心率及血壓的變化，避免因體位不當(dāng)而引起并發(fā)癥。因長(zhǎng)時(shí)間處于被迫體位，病人會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，護(hù)理措施還包括多與病人溝通，安撫病人，分散注意力，增加患者對(duì)被動(dòng)體位的耐受能力。做好出院指導(dǎo)，病人術(shù)后一般1周出院，告訴病人出院后仍需采取俯臥位，但要求不像住院期間那樣嚴(yán)格，可適當(dāng)采用側(cè)臥位，避免仰臥位。硅油填充者，應(yīng)防止硅油進(jìn)入眼前段引起晶體混濁〔2〕。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。如視力下降，眼睛分泌物多，眼睛紅痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 舒適度：采取自行設(shè)計(jì)的俯臥位或低頭坐位舒適度的評(píng)估表，將舒適度劃分為5個(gè)等級(jí)。（1）很舒適（身心完全放松）；（2）舒適（平靜安寧）；（3）較舒適（生理需要不能完全滿足）；（4）不舒適（煩躁不安，難入睡）；（5）很不舒適（消極失望）。通過仔細(xì)觀察患者的表情和身體動(dòng)作，詢問患者主觀感覺，對(duì)其術(shù)后7 d內(nèi)的舒適度進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 體位依從性：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后7 d內(nèi)每天能堅(jiān)持俯臥位或低頭坐位18 h的人數(shù)。

1.4.3 因臥位不適引起的并發(fā)癥：觀察患者術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)頭痛、呼吸困難、頸椎痛、尺神經(jīng)損傷、胸悶等不適癥狀的時(shí)間和程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者體位舒適度比較及2組患者體位依從性比較，采用Ridit分析；2組患者因體位不適引起的并發(fā)癥比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者體位舒適度比較

游泳圈臥位枕組：（1）、（2）、（3）等級(jí)有 55 例，占98%；（5）等級(jí)有 1 例，占 2%。 對(duì)照組：（1）、（2）、（3）等級(jí)有 10例，占 18%；（4）等級(jí)有 20例，占 36%；（5）等級(jí)有26例，占36%。前者好于后者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 2組患者體位依從性比較

游泳圈臥位枕組：每天堅(jiān)持18 h者45例，占80%，不能堅(jiān)持者11例，占20%。對(duì)照組：每天堅(jiān)持18 h者15例，占27%，不能堅(jiān)持者41例，占73%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 2組患者因體位不適引起的并發(fā)癥情況

游泳圈臥位枕組：頸椎痛2例，占4%，未見其他并發(fā)癥患者；對(duì)照組：頭痛3例、呼吸困難4例、頸椎痛3例、尺神經(jīng)損傷2例、胸悶3例，共占27%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.9864，P=0.0016）。

3 討論

玻璃體切割加惰性氣體、硅油填充術(shù)，是利用填充物質(zhì)的上浮壓力及氣泡或液體的表面張力，頂壓視網(wǎng)膜裂孔，促進(jìn)裂孔閉合，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離裂孔位置的不同，采取不同的臥位〔1〕。我科2010年1月至2011年12月施行玻璃體切割+硅油充填術(shù)的112例患者，病變部位位于視網(wǎng)膜上方，術(shù)后均采用俯臥位或低頭坐位。術(shù)后正確的體位對(duì)視網(wǎng)膜成功復(fù)位有著較大的作用，若體位不當(dāng)，會(huì)影響視網(wǎng)膜的復(fù)位或引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。但因俯臥位是一種非正常的體位，易引起諸多不適，患者難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，影響治療效果。給予嬰兒游泳圈后，患者前額部有了舒適有效的支撐，口鼻部空氣流通頸部放松，不易產(chǎn)生疲勞及頭痛、頸椎痛等，使俯臥位易于堅(jiān)持，有利于病人視網(wǎng)膜的恢復(fù)〔3〕。術(shù)后要向病人講解此種臥位的目的，說明注意事項(xiàng)，使病人主動(dòng)配合。以往我科沒有給予病人任何用具，只囑病人用枕頭作為墊子，雙手放在枕頭旁，頭面部放在枕頭下緣，這樣不利于呼吸，不能長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位，病人不能堅(jiān)持，也會(huì)引起尺神經(jīng)損傷產(chǎn)生前臂感覺遲鈍麻木和無力，現(xiàn)使用嬰兒圓形游泳圈，既經(jīng)濟(jì)，又實(shí)用，病人能長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，病人出院后可以自購(gòu)繼續(xù)使用，病人反應(yīng)良好，對(duì)提高患者臥位的舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥有一定的作用，有利于手術(shù)效果的鞏固。

[1]張貴清.視網(wǎng)膜脫離病人的體位護(hù)理[J].護(hù)理研究：中旬版，2005，19（12）：2637-2639.

[2]劉亞萍，邢彩翠，張曉芳.馬蹄形海綿枕在眼內(nèi)填充術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士：下半期，2007，7：16-17.

[3]張學(xué)敏，謝孟君，鮑春紅.馬蹄形俯臥在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（3）：552-553.