史 潔

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州450053)

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核突出癥，是臨床中的常見病和多發(fā)病，占門診患者的15%左右［1］，也是臨床腰腿痛最常見的原因。發(fā)病原理目前說法不統(tǒng)一，年齡階段一般在20～40歲，男性多于女性，嚴重影響患者的生活和工作。2010年1月—2010年10月，筆者采用小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥126例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診腰椎間盤突出癥患者126例，男76例，女34例;年齡17～63歲;發(fā)病時間最短3 d，最長10 a;腰椎間盤突出部位單純L4～L5突出者51例，L5～S1突出者38例，多節(jié)段突出者37例。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮;直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。對納入標準的所有患者均經(jīng)過CT或MRI檢查，明確突出部位和節(jié)段進行確診。并排除腰椎間盤突出癥合并其他疾病者。

3 治療方法

小針刀松解法:①在病變節(jié)段棘突旁開4 cm處確定橫突進針點，然后在棘突旁開1.5 cm處確定關節(jié)突的進針點，最后在病變節(jié)段的棘間、橫突間及臀部尋找明顯的壓痛點，確定阿是穴進針點。根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度一次選定6～10個進針點進行小針刀松解。②將炎舒松 A 2～5 mg、利多卡因1 mL、生理鹽水1 mL吸入注射器內(nèi)混合，分別在橫突、關節(jié)突、阿是穴進針點處進行局部注射。③注射完后稍停片刻進行小針刀松解。首先，松解橫突部位，在橫突部位進針，達橫突部位后先橫突尖端鏟剝;其次，在橫突下緣松解橫突間肌，將刀刃緊貼橫突背面向內(nèi)側(cè)鏟切，緩慢推進至橫突根部與關節(jié)突交界處，摸索松解椎間孔周邊組織;再次，在棘突最高點旁開1.5 cm處松解關節(jié)突，達關節(jié)突后以切開關節(jié)囊為主，稍上提小針刀松解骶棘肌;最后，松解阿是穴部位的硬結(jié)、瘢痕或粘連。④每周1次，一般治療1～4次。

同時配合做飛燕展翅及五點支撐行腰背肌功能鍛煉，每日2次，每次30個。1周為1個療程，共治療4個療程。

4 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效:癥狀、體征無改善。

5 結(jié)果

治愈81例，好轉(zhuǎn)37例，無效8例，有效率占93.7%。8例無效者均為病程較長、年齡大、體質(zhì)差者，建議改為手術治療。

6 討論

中醫(yī)學有“痛則不通，通則不痛”“不榮則痛”的理論。腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病人群和發(fā)病年齡主要是青壯年重體力勞動多見，大部分患者有勞損史、風寒濕熱外邪侵襲史，在這些誘因下腰椎及其周圍的各種組織在生理上受到影響，致使氣滯血瘀、風寒濕阻、濕熱下注、勞損腎虛等相應病理改變，導致腰痛或腿痛等椎間盤突出癥的相應癥狀。筆者認為:勞損可致局部組織粘連結(jié)疤，導致微循環(huán)受阻，神經(jīng)末梢被擠壓，從而產(chǎn)生疼痛;而慢性勞損又可導致腰部周圍的肌肉持續(xù)的收縮，使腰椎生理動態(tài)平衡改變或者破壞，從而改變或者破壞椎間盤之間壓力的平衡，進一步加速腰椎間盤的病變，直至腰椎間盤突出癥的發(fā)生并產(chǎn)生臨床癥狀。小針刀松解法就是通過剝離軟組織的粘連，疏通組織，松解擠壓的神經(jīng)末梢，恢復有效的血液循環(huán)［3］，從而達到“通則不痛”，恢復正常的動態(tài)平衡，起到止痛和恢復功能的目的。利多卡因可局部麻醉立即減輕患者的痛苦，并減少患者對小針刀的畏懼。確炎舒松A可起到抗炎、提高血管緊張性、減輕充血、降低毛細血管通透性的作用，能有效減小炎癥的滲出和防止組織粘連。采用小針刀療法松解軟組織，可直達病所，解除神經(jīng)的卡壓及肌肉的痙攣，改善局部血液循環(huán)，恢復腰椎生理平衡，由“痛則不通”達到“通則不痛”的目的。囑患者配合做飛燕展翅及五點支撐行腰背肌功能鍛煉可恢復脊柱力的平衡，通過腰背肌肌力的練習可增強肌力以維持腰椎的穩(wěn)定，利于病情的恢復。小針刀松解法聯(lián)合腰背肌鍛煉是治療腰椎間突出癥的行之有效的非手術治療方法，成本低，療效快，經(jīng)濟負擔小，患者容易接受，利于開展。

［1］柳登順.實用頸肩腰腿痛診療手冊［M］.鄭州:河南科學出版社，2002:431.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:201.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1074.