歐陽建軍，徐莎婷

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208;2.湖南中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，湖南長沙410208)

當歸拈痛湯為方劑學中清利濕熱的著名方劑，主治風濕熱痹及濕熱流注浸淫而致的腳氣等病癥。金元著名醫(yī)家張元素在其《醫(yī)學啟源·五行制方生克法》中為了示人制方遣藥的法則，特制此方為例加以說明，書中所述其藥物組成為“羌活半兩，防風三錢，升麻一錢，葛根二錢，白術一錢，蒼術三錢，當歸身三錢，人參二錢，甘草五錢，苦參酒浸二錢，黃芩炒一錢，知母酒洗三錢，茵陳酒炒五錢，豬苓三錢，澤瀉三錢”。本方現代多被用于治療急性痛風性關節(jié)炎、急性類風濕關節(jié)炎等疾病，有較好療效，且相對于西藥副作用少，因此其研究越來越備受關注。本文在查閱參考眾多文獻的基礎上，對當歸拈痛湯的制方原理進行較為深入的闡述，以豐富該方的理論基礎，為該方的實驗研究及臨床運用提供理論依據。

1 張元素對當歸拈痛湯的制方認識

張元素在其《醫(yī)學啟源·五行制方生克法》中述當歸拈痛湯治“濕熱為病，肢體煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼痛，下注于脛，腫痛不可忍”。濕熱留滯經脈，氣血運行不暢，故遍身肢體煩痛;濕性重著黏滯，濕邪偏盛，故見肩背沉重;濕熱內蘊，困脾，阻礙脾之升降，故見胸膈不利;濕熱下注則脛腫痛不可忍。張氏遵循《內經》之旨，曰:“濕淫于內，治以苦溫。”并結合自身的臨床經驗提出:“濕淫于內，治以苦熱，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之?！睗褚趦?，即是脾土失常，《素問·臟氣法時論》云:“脾苦濕，急食苦以燥之?！睗駷橥翚猓锬軇僦?，苦從火化，火又能助燥，故治以苦溫，咸能勝火，濕性重著，淡能滲之，故佐以咸淡。張氏認為:羌活苦辛，透關利節(jié)而勝濕;防風，甘、辛、溫，散經絡中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根，苦、辛、平，味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發(fā)之也。白術苦甘溫，和中除濕;蒼術，體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為臣。血壅而不流則痛，當歸，身辛溫以散之，使氣血各有所歸;人參、甘草，甘溫，補脾胃，養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃。他還以張仲景的治濕觀點闡述其制方用意:“仲景云:‘濕熱相合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳者，苦以泄之也’?！睆堅厥讋?chuàng)“治濕不利小便，非其治也”，用豬苓甘、溫、平，澤瀉咸、平，淡以滲之，又能導其留飲，故以為佐。全方氣味相合，上下分消其濕，使壅滯之氣得以宣通矣。

2 現代學者對當歸拈痛湯的制方認識

隨著當歸拈痛湯的臨床運用范圍的不斷擴展，越來越多的學者開始關注其配伍組方原理及規(guī)律，探討其藥物應用及作用機制。

2.1 以羌活、茵陳為君論

鄧中甲等［1］大多數學者認為當歸拈痛湯所治證候為濕熱內蘊，復感風邪，風、濕、熱3邪合而為患，濕邪偏盛，濕熱內蘊，留著于筋脈、關節(jié)，致關節(jié)腫脹疼痛。加之外受風邪，風性善行，載濕熱流注全身，故治以祛風、清熱、利濕相結合。方中以用量最重的羌活、茵陳為君藥，組方分為3大部分:①祛風散邪藥。用羌活配伍防風、升麻、葛根、羌活，辛散祛風，苦燥勝濕，且善通痹止痛;臣以防風、升麻、葛根，解表疏風助其疏風之功。②清利濕熱藥。茵陳善清利濕熱，通關節(jié);臣以豬苓、澤瀉利水濕，通利小便;黃芩、苦參、蒼術、知母，清熱燥濕，6藥共助茵陳祛濕清熱之力。③健脾扶正藥。人參合當歸益氣養(yǎng)血，人參合甘草益氣養(yǎng)陰，白術益氣健脾。諸藥合用，共奏發(fā)散風濕、清熱利濕、補氣養(yǎng)血之效。

縱觀全方藥物以苦溫、苦寒兩大類為主，且藥物眾多，藥性有升有降，并佐以滲利之品。方中羌活、防風、升麻、葛根，氣溫味薄，浮而升，味薄則通，酸、苦、咸、平是也，可解表疏風;升麻、葛根還可升脾陽助脾運化水濕;黃芩、知母、茵陳、苦參，味厚，味厚則泄，酸、苦、咸、寒也;苦參味苦可苦降泄熱;豬苓、澤瀉氣薄，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也，專攻下焦，淡滲利小便。全方藥物寒溫并用，氣味相合，升降結合，以達協調氣機之目的。

2.2 以當歸為君論

鐘瑜等［2］臨床運用當歸拈痛湯時，以當歸活血通絡止痛為君藥;人參、甘草補氣健脾，白術、蒼術健脾利濕，羌活、防風利關節(jié)散風濕，共同為臣;升麻、葛根升陽祛風，黃芩、知母苦寒泄熱，茵陳、豬苓、澤瀉祛濕泄熱，共為佐藥。諸藥合用，共奏通絡止痛、調和氣血、疏風清熱利濕之效。張元素以當歸拈痛湯來命名該方，從一定角度上說明當歸在方中的不可或缺性。在其《醫(yī)學啟源·藥類法象》中對當歸的描述為:“當歸，能補血和血，其用有3:心經藥一也;和血二也;治諸病夜甚三也?！睗裥耙桌е隗w內，阻滯經脈，致氣血不流暢，不通則痛。當歸辛行溫通，活血行氣，配伍人參，氣血雙補，補氣助健脾，活血助血行，使氣血各有所歸，為方中亮點。汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》云:“血壅不流則為通，當歸辛溫以散之?！贝诉M一步闡明了當歸在該方中的重要性。

2.3 以當歸、羌活、防風為君論

安莉萍等［3］認為當歸拈痛湯以當歸、羌活、防風祛風勝濕，行血止痛，為君藥;茵陳、苦參、黃芩、知母清熱除濕，為臣藥;蒼術、白術、苦參、甘草健脾燥濕，既助君藥祛風勝濕之功，又防臣藥苦寒傷胃之弊，為佐藥。久病易耗傷正氣，人體正氣虧虛，則可致脾胃虛弱，繼而影響脾之正常生理功能。脾主生血，脾臟功能失調則血無所生，用當歸補血活血。防風引藥入脾，汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》指出:“防風……香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥?！鼻蓟钅莒铒L勝濕止痛，故以3者為君。當歸拈痛湯一方中，調理脾臟的藥較多，與其病因病機密切相關。在外由于感寒濕，由表及里，易困脾陽，阻滯氣機郁而化熱;在內由于過食肥甘厚味，滋生濕熱，亦可困阻脾陽;再者，脾主運化水濕的功能失調，水濕內生，濕邪內蘊，這些都可導致濕著在體內，而引起肢體疼痛、肩背沉重等病理表現。方中還用了人參、甘草，補養(yǎng)脾氣，扶助正氣;蒼術、白術，燥濕健脾，運化水濕;升麻、葛根，升脾陽助脾化濕。諸藥合用，共理脾胃又可防方中大量苦寒藥傷胃。

2.4 以羌活、防風為君論

向亞平等［4］用羌活、防風祛風散濕，為君;白術、蒼術促脾燥濕，為臣;升麻、葛根引以上行，苦參、黃芩、知母、茵陳泄其中，豬苓、澤瀉導其留飲、上下分消，當歸、人參、甘草益氣活血、匡正，合而為之佐使。全方共奏清熱利濕、祛風止癢之效。羌活辛溫發(fā)散，氣味雄烈，善于升散解表，祛外受之風邪，且兼有燥濕，通絡止痛之功;防風氣薄浮而升，可解表疏風;升麻、葛根可升脾陽助脾運化水濕;茵陳善走里，苦泄下降，性寒清熱，且善清利濕熱;黃芩、苦參苦寒，黃芩走上焦，善清上焦實熱，苦參歸下焦，善清下焦?jié)駸岵⒖衫”?豬苓、澤瀉甘淡滲利，入腎而利水，性寒又可泄熱，導濕熱從小便而去。諸藥合用，上下內外分消以祛濕熱之邪。

3 小結

綜上所述，現代學者對于當歸拈痛湯的理解各有千秋，無論選用方中何藥為君藥，其制方病因病機是一致的，即濕熱為病。當歸拈痛湯全方配伍氣味相合，升降結合，上下分消，氣血并調，臨床可根據具體病情選擇側重點靈活加減運用。

［1］鄧中甲.方劑學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.

［2］鐘瑜，楊國漢，楊學惠.當歸拈痛湯的臨床應用［J］.現代中醫(yī)藥，2007，27(6):43.

［3］安莉萍，烏英別兢.當歸拈痛湯對佐劑性關節(jié)炎大鼠T淋巴細胞亞群 CD4的影響［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2009，12(8):57－59.

［4］向亞平，黃進華，魯建云，等.當歸拈痛湯聯合西藥治療頑固性皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)學院學報，2006，26(2):31 －32.