陳曉熹

(中國(guó)人民解放軍第324醫(yī)院兒科，重慶 400020)

患兒，女，10歲6個(gè)月，因“咳嗽、氣喘5天，偶有心前區(qū)不適半天”于2012年6月23日入院。入院時(shí)體格檢查示咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大;雙肺呼吸音粗，可聞及少量哮鳴音和中量濕羅音;心率102次/分，律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音;余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常，吸入和食入過(guò)敏原檢查陰性;心肌酶譜檢查提示血清肌酸激酶同工酶(CK－MB)50 U/L，生化及腎功能檢查均正常;胸部X線攝片提示雙肺支氣管肺炎;心電圖檢查提示竇性心律不齊。既往無(wú)過(guò)敏史及哮喘病史。入院診斷為急性支氣管肺炎及心肌損傷。入院后給予常規(guī)抗病毒、平喘等對(duì)癥治療1 d，咳嗽氣喘癥狀減輕，但仍有心前區(qū)不適。入院后第2天加用肌苷葡萄糖注射液(江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，規(guī)格為 100 mL∶肌苷 0.6 g與葡萄糖 5.0 g，批號(hào)為 1204192)100 mL靜脈滴注，當(dāng)輸入20～30 mL時(shí)，出現(xiàn)雙眼瞼浮腫。報(bào)告醫(yī)生，立即停用該藥，遵醫(yī)囑給予口服馬來(lái)酸氯苯那敏片4 mg、靜脈滴注5%葡萄糖注射液100 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL，約20 min后眼瞼浮腫有所緩解，無(wú)其他異常情況出現(xiàn)。此后治療中未再加用肌苷葡萄糖注射液，改用果糖二磷酸鈉口服液口服，其余治療繼續(xù)，未出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。

討論:肌苷在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為肌苷和三磷腺苷，參與細(xì)胞能量代謝與蛋白質(zhì)合成;可提高各種酶特別是輔酶A與丙酮酸氧化酶的活性，使細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下進(jìn)行正常代謝[1]。肌苷用于各種原因所致的白細(xì)胞減少、血小板減少、心力衰竭、心絞痛、肝炎、心肌損傷等輔助治療，不良反應(yīng)偶見(jiàn)顏面潮紅、惡心、胸部灼熱感等[1]。肌苷葡萄糖注射液致皮疹、高熱、過(guò)敏性休克等已有報(bào)道[2－3]，但其過(guò)敏機(jī)制一直不清楚。此例患兒因“支氣管肺炎”入院治療，在使用肌苷葡萄糖注射液過(guò)程中出現(xiàn)眼瞼浮腫，立即停藥并給予抗變態(tài)反應(yīng)藥物后癥狀消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，而且過(guò)敏原檢查及其他實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常，排除了因腎功或其他致敏因素所致，因此，此反應(yīng)為肌苷葡萄糖注射液所致的過(guò)敏反應(yīng)。患兒在使用此藥物時(shí)，護(hù)士要多巡視、勤觀察，并叮囑患兒和家長(zhǎng)如有不適，要及時(shí)通知護(hù)士和醫(yī)生，并及時(shí)處理。對(duì)于出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)的患兒，要提醒家長(zhǎng)以后避免使用該藥。

[1]沈 剛.新編實(shí)用兒科藥物學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:359.

[2]王 瓊.肌苷葡萄糖注射液致過(guò)敏1例[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2011(3):141.

[3]崔彩萍，韋又嘉.肌苷葡萄糖注射液致高熱、過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(6):389.