趙 霞 ，蘇樂群 ，劉逢芹 ，李 妍

(1.山東大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012;2.山東省千佛山醫(yī)院藥學(xué)部，山東 濟(jì)南 250014)

胺碘酮注射液的主要化學(xué)成分為鹽酸胺碘酮，主要用于房性心律失常伴快速室性心律、W－P－W綜合征的心動(dòng)過速、嚴(yán)重的室性心律失常、體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。胺碘酮臨床效果顯著，但經(jīng)靜脈給藥時(shí)，藥品不良反應(yīng)明顯，靜脈炎的發(fā)生率較高?，F(xiàn)對(duì)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)站收到的胺碘酮致局部靜脈炎的不良反應(yīng)報(bào)告116份進(jìn)行分析，并探討防治對(duì)策，為臨床安全用藥提供參考。

1 臨床資料

收集醫(yī)院2010年2月至2012年2月藥品不良反應(yīng)報(bào)告116例，均因靜脈滴注鹽酸胺碘酮注射液(商品名可達(dá)龍，Sanofi WinthropIndustrie)引起靜脈炎。其中1級(jí)83例，2級(jí)25例，3級(jí)8例。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):采用美國(guó)Intravenous Nurses Society(INS)制訂的靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)[1]，分為0～4級(jí)。0級(jí)為無(wú)臨床癥狀;1級(jí)為穿刺部位有紅斑，伴有或無(wú)疼痛;2級(jí)為穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無(wú)水腫;3級(jí)為穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物;4級(jí)為穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長(zhǎng)度大于2.5 cm，并有膿液滲出。

2 原因分析

2.1 用藥因素

藥物pH:血液正常pH為7.35～7.45，如輸入的藥液pH過低，可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，從而引起靜脈炎。2010版《中國(guó)藥典(二部)》規(guī)定，鹽酸胺碘酮注射液呈酸性(pH為2.5～4.0)，低于人體血液正常的pH，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈炎。

給藥濃度不當(dāng):靜脈滴注胺碘酮濃度超過3 g/L時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)量濃度為6 g/L胺碘酮液體從外周靜脈泵入，當(dāng)泵入時(shí)間大于48 h時(shí)，靜脈炎發(fā)生率達(dá)88.2%[2]。

穿刺部位選擇不當(dāng):由于酸性溶液對(duì)細(xì)小靜脈刺激性大，易引發(fā)靜脈炎，故上肢外周細(xì)小靜脈不適于作為該藥?kù)o脈給予的途徑;而下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢靜脈停留時(shí)間較長(zhǎng)，也易導(dǎo)致靜脈炎。

穿刺技術(shù)原因:同一部位反復(fù)穿刺，或針頭斜面未完全刺入血管，針頭中途移位、脫出或穿出血管，拔針時(shí)按壓不當(dāng)，都可造成藥液外滲引起靜脈炎。

藥物輸注持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng):靜脈輸注胺碘酮引起局部靜脈炎與藥物連續(xù)在同一血管輸注時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。連續(xù)輸注的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引起局部靜脈炎的發(fā)生，且程度越嚴(yán)重，這與局部血管長(zhǎng)時(shí)間受強(qiáng)刺激有關(guān)。

未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作:靜脈穿刺消毒面積小，皮膚消毒不徹底，也是導(dǎo)致靜脈炎的原因之一。

2.2 患者原因

患者對(duì)藥品的了解程度:患者對(duì)藥物的作用、不良反應(yīng)以及給藥時(shí)的注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)不足，給藥過程中未能很好配合，從而增加了靜脈炎的發(fā)生率。

個(gè)體差異:個(gè)體對(duì)某種藥物的敏感性及炎癥的應(yīng)對(duì)反應(yīng)有差異。長(zhǎng)期臥床以及存在不同程度下肢水腫的患者，易使藥液順著針孔外滲導(dǎo)致靜脈炎。老年患者皮膚松弛，靜脈脆弱，痛感減低，反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生靜脈炎。重癥患者以及休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者比一般患者更易發(fā)生靜脈炎。

3 預(yù)防措施

調(diào)節(jié)輸注濃度:靜脈輸注胺碘酮時(shí)，盡量選用稀釋后的低質(zhì)量濃度液體，以減輕藥液對(duì)局部靜脈的刺激。藥液濃度在2.5 g/L以下，出現(xiàn)靜脈炎的情況較少，如需靜脈滴注超過1 h的，溶液質(zhì)量濃度不應(yīng)超過2 g/L，除非使用中央靜脈導(dǎo)管。

選擇適當(dāng)?shù)拇┐谭绞郊安课?為避免注射部位的反應(yīng)，應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑給藥;外周靜脈泵入胺碘酮時(shí)，盡量選擇管徑粗直、彈性好、回流通暢、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、易固定、易觀察的上肢靜脈穿刺;使用靜脈留置針，可減少靜脈外滲和靜脈炎的發(fā)生;嚴(yán)格無(wú)菌操作;縮短靜脈給藥時(shí)間，盡快過度到口服給藥。

避免藥液外滲:輸液完畢拔針時(shí)應(yīng)先拔出針頭，立即用手指縱行按壓穿刺點(diǎn)，使靜脈穿刺點(diǎn)和皮膚穿刺點(diǎn)同時(shí)得到按壓，可防止胺碘酮沿靜脈穿刺點(diǎn)外滲，且使針頭在無(wú)壓力情況下退出管腔，可以減輕甚至消除針頭對(duì)血管壁造成的機(jī)械性切割損傷[3]。

對(duì)患者加強(qiáng)用藥教育:使用前向患者詳細(xì)介紹胺碘酮的藥理作用、不良反應(yīng)及輸注過程中的配合方法和注意事項(xiàng)。講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸，消除患者的緊張情緒，并使其積極配合治療。

4 討論

一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即變換輸液肢體，抬高患肢;疼痛劇烈者，必須盡早封閉?？捎?%利多卡因、1%普魯卡因加0.9%氯化鈉注射液做局部環(huán)狀封閉，每日1次。滲出早期(前24 h)，局部首選冰敷。滲漏經(jīng)處理并冰濕敷24 h后，可做濕熱敷，發(fā)生皮膚潰瘍后按潰瘍處理。

局部組織紅、腫、熱、痛或靜脈條索狀改變時(shí)，及時(shí)給予50%硫酸鎂濕敷，涂抹多磺酸黏多糖乳膏(喜遼妥)。多磺酸黏多糖可通過抑制各種參與分解代謝的酶，以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具抗炎作用，還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力，從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，因此能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)其吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。

我院胺碘酮所致靜脈炎的116例患者，經(jīng)及時(shí)處理，其中112例治愈，3例好轉(zhuǎn)，1例效果不明顯。

綜上所述，胺碘酮通過靜脈給予時(shí)，靜脈炎的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，要求醫(yī)務(wù)人員在了解胺碘酮致靜脈炎的可能原因的同時(shí)，運(yùn)用各種預(yù)防及處理措施，降低靜脈炎的發(fā)生幾率。一旦發(fā)生，應(yīng)盡早采取適當(dāng)措施給予處理，以減少患者身體和精神上的痛苦，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

[1]Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs，2006，29(Suppl 1):S1 － S92.

[2]李 瑋，張 俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(6):594－595.

[3]邢淑菊.胺碘酮致靜脈炎原因分析及防治體會(huì)[J].臨床合理用藥，2011，4(6B):123 － 124.