胡 佳

(中國人民解放軍第二五一醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000)

患者，男，42歲，體重 80 kg，咽痛、咳嗽、發(fā)熱 3 d，2011年 5月來院就診。體格檢查示咽部充血，雙肺未聞及干濕羅音，胸部X線攝片未見異常;體溫38.1℃，呼吸20次/分，心率70次/分，血壓110/75 mmHg;血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)11.5×10－9/L，中性粒細胞絕對值7.2×10－9/L。否認既往有藥物過敏史。診斷為上呼吸道感染。給予注射用乳糖酸阿奇霉素(規(guī)格為每瓶0.25 g，批號為111222，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司)0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，滴速為每分鐘40滴，滴至約50 mL時出現(xiàn)惡心、嘔吐伴全身出汗。立即停止輸液，囑患者平臥，予以吸氧，測體溫37.5℃，呼吸18次/分，心率80次/分，血壓90/70 mmHg，初步診斷為藥物過敏反應。30 min后，患者主訴癥狀緩解，血壓110/70 mmHg，心率75次/分，繼續(xù)觀察30 min后癥狀消失。醫(yī)囑改用注射用頭孢唑林鈉(規(guī)格為每瓶0.5 g，批號為B110435214，哈藥集團制藥總廠)3 g、每日2次+炎琥寧注射液(規(guī)格為每瓶5 mL∶80 mg，批號為120301，海南靈康制藥有限公司)80 mg、每日1次靜脈滴注，另予地塞米松磷酸鈉注射液(規(guī)格為1 mL∶5 mg，批號為1111126111，辰欣藥業(yè)股份有限公司)5 mg入壺，連用5 d后體溫正常，咽痛、咳嗽減輕，查血常規(guī)恢復正常。

討論:該患者來院前未使用任何藥物，既往無藥物過敏史，可確定為乳糖酸阿奇霉素所致過敏反應。乳糖酸阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣，包括革蘭陽性菌、陰性細菌(如流感嗜血桿菌、肺炎支原體)及厭氧菌，血漿蛋白結合率低，組織滲透性好，組織濃度比血漿濃度高10～100倍，在組織中維持時間久，且無需皮膚過敏試驗，使用方便，已被廣泛應用于臨床[1]。該藥主要通過與細菌50S核糖體亞單位結合，阻斷肽的移位來阻止細菌多肽的合成而發(fā)揮抗菌作用[2]，主要不良反應有腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。此例不良反應提示，臨床用藥前應詳細詢問患者用藥史，過敏體質者、肝功能不全者、孕婦和哺乳期婦女慎用;用藥時應控制劑量與滴速，加強巡視與觀察，并告訴患者出現(xiàn)任何不適要及時報告;及時發(fā)現(xiàn)不良反應并迅速處理，以便及時采取補救措施，以免加重病情，產(chǎn)生不良后果。

[1]李仁宏，李景山，李西平，等.阿奇霉素幾種罕見的不良反應[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011(5):440－441.

[2]于 輝.2009年阿奇霉素臨床應用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(7):1 422.