馬春輝

(河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 063000)

曲安奈德(TA)是人工合成的一種非水溶性長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素，用于玻璃體腔注射的安全性和有效性在很多動(dòng)物模型已得到證實(shí)，并已逐步應(yīng)用于臨床。我科2009年2月至2012年10月采用玻璃體腔注射曲安奈德治療視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、靜脈阻塞及糖尿病視網(wǎng)膜病變所致的黃斑水腫45例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共45例，其中男21例21眼，女24例24眼;年齡43～72歲，平均57.25歲;糖尿病性視網(wǎng)膜病變15例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞11例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎9例。

1.2 手術(shù)方法

丙美卡因患眼表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，置開瞼器，于顳下方角膜緣后4 mm處，向玻璃體腔垂直進(jìn)針，注入曲安奈德，劑量為4 mg/0.1 mL，抽出注射器，以無(wú)菌棉簽按壓針眼3～5 min，指測(cè)眼壓正常，術(shù)畢，結(jié)膜囊內(nèi)涂典舒眼膏包眼，囑患者保持頭正位6 h，詢問(wèn)患者有無(wú)眼痛、眼脹等癥狀。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

心理護(hù)理:手術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者解釋該手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，效果好，費(fèi)用低，以消除其緊張恐懼心理，同時(shí)向患者介紹曲安奈德的藥理作用，消除患者對(duì)激素的誤解。在與患者溝通時(shí)注意傾聽，耐心解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題，以消除其心理負(fù)擔(dān)。并讓已注射曲安奈德的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者充分了解手術(shù)的重要性、手術(shù)的目的、方法及效果。

術(shù)前處置及用藥:術(shù)前3 d滴氧氟沙星滴眼液，每日6次，氯霉素滴眼液沖洗淚道，檢查淚囊有無(wú)膿性分泌物，淚道是否通暢，剪睫毛，以減少睫毛根部病原體導(dǎo)致眼內(nèi)感染的機(jī)會(huì);術(shù)前晚按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，保證充足的睡眠。同時(shí)囑患者預(yù)防感冒，咳咳，保持大便通暢，手術(shù)當(dāng)日用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分?jǐn)U瞳，保持清晰的術(shù)野，監(jiān)測(cè)眼壓、血壓的變化。

1.3.2 術(shù)中配合

患者進(jìn)入陌生的手術(shù)室環(huán)境，心理上易焦慮、緊張、恐懼，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹手術(shù)室的環(huán)境，與其親切交談，分析其心理狀況，消除不良情緒，以取得良好的配合。并囑患者術(shù)中要避免咳嗽、打噴嚏，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生，暫停手術(shù)，以免誤傷。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理:合理安排飲食，根據(jù)患者術(shù)前的血壓、血糖情況選擇飲食，多食富含維生素食品，避免刺激性食物，糾正偏食習(xí)慣。由于老年人起居環(huán)境的改變和活動(dòng)量的減少，易發(fā)生便秘，護(hù)士指導(dǎo)患者合理飲食的同時(shí)，還要做適量的床旁活動(dòng)和腹部按摩，必要時(shí)服用緩瀉劑。

應(yīng)用消炎藥物:術(shù)后每日口服抗生素，局部用抗生素滴眼液點(diǎn)眼，預(yù)防感染。玻璃體腔注射曲安奈德術(shù)后可引起眼壓升高、白內(nèi)障、眼內(nèi)炎、出血、視網(wǎng)膜脫離等。術(shù)后每日換藥、滴眼藥水、測(cè)術(shù)眼視功能、觀察眼前節(jié)及眼壓情況，聽從患者的主訴，有無(wú)眼脹、眼痛等。注意眼部衛(wèi)生，少看電視，避免用眼過(guò)度，禁用手揉眼。觀察眼壓、視力，如出現(xiàn)眼痛、眼脹、視力下降等及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理，患者對(duì)手術(shù)均有較好的依從性，順利接受了手術(shù)，其中4例眼壓偏高，經(jīng)用降眼壓藥物，眼壓控制正常，未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。

3 討論

曲安奈德對(duì)視網(wǎng)膜無(wú)毒性反應(yīng)，可以控制視網(wǎng)膜、葡萄膜炎癥，抑制成纖維細(xì)胞的化生和新生血管的形成，抑制增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，從而減少牽引性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率[1]。玻璃體腔內(nèi)注射的優(yōu)點(diǎn)有:僅需表面麻醉，采用一次性1 mL注射器直接從結(jié)膜和鞏膜插入，手術(shù)結(jié)束時(shí)穿刺口即可自閉，不需縫合，減少了手術(shù)及術(shù)后炎性反應(yīng)[2]。而護(hù)士在圍術(shù)期的嚴(yán)密觀察和護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

[1]李玉濤，白領(lǐng)娣，張懷強(qiáng)，等.玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療早期特發(fā)性視網(wǎng)膜血管炎[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，25(4):411－412.

[2]陶 海，侯寶杰，吳海洋，等.微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的現(xiàn)狀[J].中華眼底病雜志，2004，20(3):200 －201.