張金書

山東省平邑縣人民醫(yī)院2006年9月至2011年9月對268例不同類型的腸梗阻患者進行了治療，取得較為滿意的療效和結(jié)果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年9月至2011年9月收治的腸梗阻患者268例，男126例，女142例；年齡11個月至85歲，中位年齡為40.8歲。粘連性腸梗阻165例、腸道腫瘤25例、異物2例、糞塊阻塞10例、腹內(nèi)疝2例、腸套疊5例、腸扭轉(zhuǎn)3例、柿石1例、腹外疝3例、動力性腸梗阻43例、血運性腸梗阻9例。臨床表現(xiàn)及診斷：患者腸梗阻均表現(xiàn)為“吐、痛、閉、脹”四大癥狀，268例患者全部行腹平片檢查和腹部透視檢查，疑診糞塊梗阻10例、腸扭轉(zhuǎn)3例、腸套疊5例、腸道腫瘤25例?；颊咝心⑸?、血常規(guī)檢驗后，綜合對其病情進行了判斷。

1.2 方法

1.2.1 非手術(shù)治療［1］給予入院患者一般治療，包括胃腸減壓、禁食、解痙止痛、硫酸鎂甘油灌腸，同時進行抗感染治療，抑酸保護胃腸黏膜，生長抑素使消化液分泌減少，采取補液及營養(yǎng)支持進行治療，對水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡進行糾正。癥狀不明顯、果醬樣大便、無血便者254例，除一般治療外進行其他治療，包括胃管注入中藥大承氣湯、石蠟油等導瀉，同時對中脘、胃脘、合谷等穴位進行針刺，使胃腸功能得以恢復(fù)。病因治療：麻痹性腸梗阻者加強對原發(fā)病的治療；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者結(jié)腸鏡復(fù)位；腸套疊者行氣鋇灌腸；血運性腸梗阻者進行擴張血管、溶栓等治療；腹外疝者以手法還納。其中，一般治療期間，261例患者均行腹平片，并采用腹部彩超進行了動態(tài)觀察。

1.2.2 手術(shù)治療［2］入院患者常規(guī)進行手術(shù)前準備工作，通過手術(shù)治療病情的患者達57例。3例患者入院時腸壞死，腸穿孔出現(xiàn)腹膜刺激征十分明顯，入院后進行剖腹探查，行結(jié)腸造瘺術(shù)并切除小腸部分；腹外疝手法還納3例患者失敗，入院后分別進行疝修補和壞死腸管切除疝囊高位結(jié)扎術(shù)；保守治療癥狀無改善者49例，觀察擴張積氣腸袢位置固定，大小擴大或無改變，腹腔積液增加且穿刺可見腹腔積液變?yōu)闇啙?、淡血性，入院后均行剖腹探查，且證實為腸梗阻。其中，11例腸粘連松解，2例切開腸管、取出異物行腸管縫合，1例回盲部套疊復(fù)位腸管固定，2例腹內(nèi)疝復(fù)位疝孔閉合，20例行結(jié)腸癌根治、結(jié)腸造瘺術(shù)，12例小腸壞死者行小腸部分切除，1例腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定，小腸腫瘤所致不全性梗阻2例，保守治療兩周梗阻反復(fù)發(fā)生，手術(shù)探查后行小腸部分切除腸吻合術(shù)進行治療。

2 結(jié)果

268例患者經(jīng)治療后癥狀有所消除，其中210例患者肛門恢復(fù)排便、排氣，均無并發(fā)癥發(fā)生。其中57例手術(shù)治療患者51例痊愈、6例治療無效。術(shù)后3例并發(fā)癥腸瘺，3例感染性休克并多臟器功能衰竭，7例切口感染，2例短腸綜合征，1例肺栓塞，后經(jīng)治療均得以治愈。

3 討論

腸梗阻為常見的急腹癥，其病因較為復(fù)雜。一般來說，腸梗阻的發(fā)病年齡特點比較顯著，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸發(fā)育不良等所致的腸梗阻多見于嬰幼兒或兒童患者中；腸系膜血管病變、腸道腫瘤、糞塊梗阻等導致的腸梗阻多見于高齡患者。本組資料顯示，腸梗阻家族中粘連性腸梗阻的發(fā)生仍然比較常見，其中154例患者發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻，年齡分布于2～79歲，由此可見，粘連性腸梗阻發(fā)病的年齡差別并不明顯。對于腸梗阻的診斷，其方法較為簡單，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體征和腹部透視均可對腸梗阻進行明確診斷，診斷可疑的患者需要與腹部立位平片及腹部彩超相結(jié)合進行診斷，也可通過腹部CT檢查進行鑒別。本組268例患者均行腹部透視檢查，可見氣液平面者達254例，另14例患者通過腹部平片及腹部彩超對腸梗阻進行了診斷。之后依據(jù)患者的病情特點，結(jié)合就診時的檢查結(jié)果對適宜的治療方式進行了選擇。腸梗阻患者早期腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性腸絞痛，隨著病情的演變，腸腔內(nèi)積液積氣，壓力不斷增高，對腸壁靜脈回流造成影響，顯著出現(xiàn)腸壁充血水腫，血漿向腹腔、腸壁、腸腔滲出，并逐漸發(fā)生腹膜刺激征。無腸壞死時，為淡黃色滲液，清轉(zhuǎn)濁后發(fā)生腸壞死，并轉(zhuǎn)為血性腹水。此時患者病變腸管壁增厚僵硬，而閉袢性腸梗阻發(fā)生絞窄壞死的幾率更為嚴重［3］。此外，擴張脹氣的腸袢通過腹平片可清楚的顯示出來，腸管壁、腹水改變通過腹部彩超可清楚的顯示出來，所以，除動態(tài)觀察癥狀體征外，還需要動態(tài)觀察腹平片及腹部彩超，當患者出現(xiàn)腹水且增多時，穿刺為淡黃色者則說明病情惡化顯著，應(yīng)果斷進行相應(yīng)的手術(shù)治療。對于保守治療而反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮進行手術(shù)治療，經(jīng)總結(jié)其手術(shù)指征可歸納為：腹痛發(fā)作劇烈，發(fā)生嘔吐現(xiàn)象早而頻繁；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克、腹膜刺激征等，腹部壓痛有腸型、包塊，腹平片顯示出現(xiàn)孤立擴張腸袢；保守治療患者5 d內(nèi)病情無緩解，腹水增多且腹腔穿刺出現(xiàn)血性液體則表明病情有所惡化，需要進行手術(shù)治療；血運性腸梗阻，不能復(fù)位、腸扭轉(zhuǎn)的腸套疊；合并其他病癥的高齡患者頻繁腹痛，壓痛固定、腹水出現(xiàn)時需要進行手術(shù)治療。

［1］ 吳在德，吳肇漢．外科學．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：475-481.

［2］ 朱維銘．腸梗阻的手術(shù)治療．中國實用外科雜志，2008，28(9)：692-694.

［3］ 黃潔夫．腹部外科學．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：879-898.