尹荷花

牙髓病在治療過(guò)程中一般都采用局部麻醉，有效的局部麻醉是牙髓病治療時(shí)疼痛控制的關(guān)鍵。在牙髓病治療的時(shí)候局部麻醉一般采用傳導(dǎo)麻醉的方法，所謂傳導(dǎo)麻醉就是將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域麻醉。做為阻滯麻醉的一種，傳導(dǎo)麻醉正常的成功率在75% ～90%左右［1］，就是說(shuō)傳導(dǎo)麻醉有10% ～25%的失敗率。本文只針對(duì)牙髓病過(guò)程中傳導(dǎo)麻醉失敗的原因進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2012年在我院接受了牙髓病治療的患者共有52例，氣腫男30例，女22例。年齡最大的52周歲，最小的8周歲，平均36周歲。52例患者均采用的傳導(dǎo)麻醉方法進(jìn)行的麻醉。

1.2 方法 傳導(dǎo)麻醉的方法：在本院接受牙髓病治療的患者，均采用了下頜注射的傳導(dǎo)麻醉方法。進(jìn)行的傳導(dǎo)麻醉有成功的，也有失敗的。通過(guò)患者麻醉的實(shí)際情況，分析傳導(dǎo)麻醉失敗的原因。

2 結(jié)果

52例牙髓病患者，均接受了傳導(dǎo)麻醉，其中一次麻醉成功的患者44例，占總數(shù)的85%，失敗的患者8例，占總數(shù)的15%。失敗的8例患者經(jīng)分析，找出原因后進(jìn)行二次麻醉均取得成功。

3 討論

探討治療牙髓病過(guò)程中傳導(dǎo)麻醉失敗的原因，首先要從傳到麻醉的機(jī)制說(shuō)起。傳導(dǎo)麻醉是阻滯麻醉的一種，其主要的機(jī)制就是阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域麻醉。阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)主要是通過(guò)限制鈉離子流動(dòng)，從而阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能［2］。

了解了傳導(dǎo)麻醉的機(jī)制，我們就可以分析傳導(dǎo)麻醉在使用過(guò)程中產(chǎn)生失敗的原因。

(1)炎癥對(duì)局部組織pH的影響。局麻藥以未離解的堿性形式進(jìn)入細(xì)胞膜，而以離解的酸性形式阻斷鈉通道，局麻藥這兩種形式所占百分比取決于藥物的離解常數(shù)pKa和局部組織pH［3］。(2)炎癥對(duì)疼痛感受器的影響。①組織損傷或化學(xué)炎性遞質(zhì)激活或致敏疼痛感受器如緩激肽能激活細(xì)胞表面的緩激肽受體(BK1或BK2)，使無(wú)髓鞘C纖維的疼痛感受器興奮。②改變神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)性質(zhì)，炎性組織神經(jīng)末梢的增加能增加感受區(qū)面積，提示疼痛感受器更易由刺激物的空間總和所激活。③改變疼痛感受器某些蛋白質(zhì)的合成，炎癥可引起牙髓組織神經(jīng)末梢向牙髓中釋放P物質(zhì)(SP)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)等神經(jīng)肽，而這些神經(jīng)肽則可引起逆行性血管擴(kuò)張。④改變疼痛感受器上鈉通道的成分、分布和作用TTX耐受型鈉通道包括PN3和NaN，此類鈉通道對(duì)利多卡因較不敏感，而且當(dāng)暴露于炎癥遞質(zhì)PGE2后其敏感性能提高兩倍以上。(3)炎癥對(duì)血液流動(dòng)的影響。局麻藥是血管舒張劑，因此常需與血管收縮劑聯(lián)合使用，以提高局麻的成功率。但采用較高濃度的血管收縮劑是否會(huì)產(chǎn)生較深或較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果仍不十分明確，而且尚未有關(guān)于牙源性疼痛患者的臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道。(4)局麻藥物的快速免疫。因局麻藥常與血管收縮劑一起使用，藥物在組織中的停留時(shí)間較長(zhǎng)，可能使藥物在鈉通道上有足夠的時(shí)間產(chǎn)生快速免疫反應(yīng)，從而降低麻醉效果，尤其是重復(fù)注射后。然而局麻藥在臨床條件下是否產(chǎn)生快速免疫仍不十分清楚。(5)炎癥對(duì)中樞神經(jīng)致敏作用的影響。牙髓和根尖周組織疼痛感受器的激活或致敏可使沖動(dòng)發(fā)放到三叉神經(jīng)節(jié)和大腦，使中樞敏感，引起疼痛過(guò)敏，導(dǎo)致局麻的失?。?］。(6)其他因素。①解剖因素，對(duì)麻醉組織的神經(jīng)支配、注射位置的解剖及變異的了解以及正確的麻醉操作技術(shù)對(duì)防止局麻失敗至關(guān)重要。②心理因素，牙科焦慮癥在人群中有很高的發(fā)病率，調(diào)查顯示在根管治療過(guò)程中局麻注射是易引起患者焦慮的因素之一。③ 藥物因素，不同的藥物所產(chǎn)生的麻醉效果是不同的，相應(yīng)的不同的體質(zhì)針對(duì)不同藥物的麻醉反應(yīng)也不盡相同。

通過(guò)對(duì)傳導(dǎo)麻醉機(jī)制的分析，找出傳導(dǎo)麻醉失敗的原因，可以為今后再進(jìn)行傳導(dǎo)麻醉中起到借鑒作用，從而提高傳導(dǎo)麻醉的成功率。

［1］ 李家偉，胡永升，張引成，等．介紹一種準(zhǔn)確進(jìn)行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉的方法．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志．1995，02：120-121.

［2］ 盛汝勤．下頜傳導(dǎo)麻醉失敗原因分析及改進(jìn)方法綜述．北京空腔醫(yī)學(xué)．1997，2：88-90.

［3］ 劉振華，王鐸．牙髓病治療局麻失敗的原因分析和處理．口腔醫(yī)學(xué)．2004，2：117-118.

［4］ 張紅梅，詹斌，牟雁東．口腔拔牙術(shù)局部麻醉不良反應(yīng)及并發(fā)癥的防治對(duì)策．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志．2009，5：143-144。