梅琳琳

盆腔臟器脫垂是一種常見的婦科疾病, 該病是由多種因素引起的盆底支持組織薄弱, 導(dǎo)致盆腔器官下降移位造成器官位置及功能異常的疾?。?］?；颊咄橛嘘幉繅K物脫出癥狀, 同時部分患者還伴有排尿、排便異常、外陰部炎癥、出血等癥狀, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［2］。鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科為提高盆腔器官脫垂的治療效果, 對收治的43例患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2009年1月~2010年1月收治的43例行陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療的盆腔器官脫垂患者,最小年齡52歲, 最大年齡87歲, 平均年齡64.3歲；最少孕次0次, 最大孕次6次, 平均孕次3.2次；最少產(chǎn)次0次, 最多產(chǎn)次5次, 平均產(chǎn)次3.1次；患者均絕經(jīng)。子宮脫垂及陰道脫垂分度以其和處女膜緣、坐骨棘的關(guān)系為依據(jù), 可將其分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。其中4例患者伴有陰道后壁膨出癥狀,32例患者伴有陰道前壁膨出癥狀, 6例患者伴有壓力性尿失禁癥狀。15例患者合并有高血壓癥狀、3例患者合并子宮肌瘤、4例患者合并貧血癥狀、2例患者你合并糖尿病癥狀。

1. 2 方法 給予患者腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉, 麻醉起效后先給予患者經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療, 然后鉗夾陰道后壁斷端黏膜, 把直腸向一側(cè)推開, 之后術(shù)者利用左手食指觸及患者坐骨棘, 將陰道前后壁拉鉤放置到其中, 并將患者坐骨棘和第四、第五骶骨側(cè)緣間的骶棘韌帶暴露出來, 并在骶脊韌帶縫上不吸收縫線備用, 對后腹膜、陰道斷端進行縫合, 然后在陰道斷端的中點靠右側(cè)的位置對骶脊韌帶上的備用線進行固定, 并將線結(jié)打緊, 要確保線結(jié)有效的被推向骶脊韌帶,從而有效的吊起陰道頂端。通常給予患者單側(cè)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)即可達到治療效果, 由于絕大部分患者習(xí)慣使用右手,同時由于左側(cè)有乙狀結(jié)腸, 因此, 通常選用右側(cè)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)。若患者陰道頂端組織足夠?qū)? 也可給予其雙側(cè)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療。對于伴有前壁膨出、后壁膨出或張力性尿失禁等癥狀的患者, 則可同時給予其相應(yīng)的矯正術(shù)治療。術(shù)后對患者進行為期一年的隨訪, 收集患者病史, 并定期對患者進行陰道檢查, 測量患者的殘余尿量。主觀治愈即為患者術(shù)后無任何自覺癥狀, 客觀治愈即為患者術(shù)后子宮脫垂及陰道穹窿POP-Q分期為0期。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

本組43例患者均行陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療, 手術(shù)手術(shù)時間最短為65 min, 最長為130 min, 平均手術(shù)時間為91.5min；術(shù)中失血量最少為50 ml, 最大為300 ml, 平均為121.3 ml。患者均未出現(xiàn)術(shù)中出血或臟器損傷現(xiàn)象。患者術(shù)后住院時間最短為8 d, 最長為17 d, 平均為12.5 d；尿管放置時間最短為5 d, 最長為7 d, 平均為6.1 d。手術(shù)拔出尿管, 患者排尿均正常, 無尿失禁或尿潴留癥狀發(fā)生。術(shù)后對患者進行為期一年的隨訪, 患者主觀癥狀均得到顯著改善, 患者漏尿現(xiàn)象得到糾正, 且陰道下墜感及異物感均消失, 主觀治愈率為100%, 患者陰道頂端均位于坐骨棘水平, 其客觀治愈率為100%。

3 討論

臨床上通常將陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)作為治療子宮脫垂的常用方式, 然而該手術(shù)治療時需要利用筋膜及肌肉對陰道中段進行充墊, 使得盆底解剖出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象, 并不能很好的對陰道上段的缺陷進行改善, 同時該手術(shù)方式往往會導(dǎo)致術(shù)后頂端膨出現(xiàn)象發(fā)生, 特別是在行子宮切除后患者的韌帶較為松弛, 肛提肌不能有效的發(fā)揮糾正盆底韌帶筋膜、改善其支持功能的功效, 極易導(dǎo)致陰式子宮切除術(shù)后陰道殘端完全翻出的問題［3］。相關(guān)資料表明, 該手術(shù)治療方式術(shù)后穹窿脫垂發(fā)生率高達31.1%, 陰道后壁膨出復(fù)發(fā)率高達14.9%, 陰道前壁膨出復(fù)發(fā)率則高達37.8, 這就表明此種手術(shù)方式并不能取得良好的治療效果。

現(xiàn)階段臨床上通常采用骶棘韌帶懸吊術(shù)、陰道穹隆吊帶懸吊術(shù)、經(jīng)腹或腹腔鏡下骶骨陰道固定術(shù)治療盆腔器官脫垂。而骶棘韌帶懸吊術(shù)因具有效果持久、創(chuàng)傷小, 且能保留患者陰道功能及恢復(fù)正常性生活等特點而逐漸得到廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的治療方式相比骶脊韌帶懸吊術(shù)的優(yōu)點表現(xiàn)在以下幾個方面：①是操作簡單、安全, 且出血少, 并且能和陰式手術(shù)同時進行。②是術(shù)后陰道較長, 能有效的對患者的陰道功能進行保留, 并能恢復(fù)患者正常性生活, 甚至可以達到保留子宮的效果。③是可在行手術(shù)治療的同時, 對患者的直腸膨出、尿失禁等癥狀進行治療。④是該手術(shù)方式恢復(fù)快, 可有效縮短患者的住院時間, 并且能有效的降低患者費用。因此, 該手術(shù)方式必將會廣泛應(yīng)用到盆腔器官脫垂的治療中, 本次研究表明患者手術(shù)時間最短為65 min, 最長為130 min, 平均手術(shù)時間為91.5 min；術(shù)中失血量最少為50 ml, 最大為300 ml, 平均為121.3 ml?；颊呔闯霈F(xiàn)術(shù)中出血或臟器損傷現(xiàn)象。術(shù)后對患者進行為期一年的隨訪, 患者的主觀及客觀治愈率均為100%。這就說明陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)是一種安全、有效的治療方式, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］馬生秀.改良補片植入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床療效評價.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 8(11):89-91.

［2］余進進.經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療盆腔器官脫垂38例臨床分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 5(01):134.

［3］韓欽維.經(jīng)陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)治療子宮及陰道頂端脫垂臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 6(36):167-169.