朱海霞

肱骨髁上骨折是一種常見的兒童疾病, 與兒童四肢骨折相比, 發(fā)病率達(dá)到70%以上, 治療這種疾病有很多方法［1］,而閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療是其中最為常見的治療方法, 效果也是相當(dāng)顯著的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年6月入院治療兒童肱骨髁上骨折的50例患者進(jìn)行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療。根據(jù)這些兒童骨折的早、中、晚三時(shí)期進(jìn)行不同的中醫(yī)護(hù)理。例如采用內(nèi)服中藥、加強(qiáng)鍛煉以及注意飲食等護(hù)理方法。本組患者一共50例, 男20例, 女25例, 年齡1～14歲,平均年齡7歲, 10例左側(cè)骨折, 5 例右側(cè), 2 例無明顯尺橈偏,15例伸直型骨折, 12例尺偏型, 5例橈偏型, 1例屈曲型, 受傷時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間1 h～3天。

1.2 方法

1.2.1 早期 這一時(shí)期患者由于受到手術(shù)前和手術(shù)中的創(chuàng)傷, 受傷骨折部位呈現(xiàn)淤血、腫脹、氣血不通的現(xiàn)象, 我們采用的中醫(yī)護(hù)理的方法主要是幫助患者通氣化瘀、消除腫脹。

①口服中藥。處于早期的患者只要口服消腫的一號方藥劑就能通氣化瘀, 使血脈通暢。

②加強(qiáng)鍛煉。骨折以后, 傷處腫脹難消, 該處關(guān)節(jié)不穩(wěn), 因此, 患者要加強(qiáng)一定的康復(fù)鍛煉, 訓(xùn)練上肢肌肉的活動(dòng)能力, 例如可以慢慢握拳、伸縮手指和關(guān)節(jié)等。3-4次/d,5～10 min/次。

③注意飲食。早期的患者可以吃一些豬血湯, 其中可以加入蔥、姜等配料, 提高患者食欲。具體做法是將300 g豬血切成小塊放入鍋中, 加入鹽、蔥、姜, 隔著水蒸好以后就可以食用, 可有活血和止痛的功效。

1.2.2 中期 這一階段的患者骨折部位癥狀有所改善, 可以在一定范圍內(nèi)活動(dòng), 可以采取一些護(hù)理措施。

①口服中藥。這階段患者可以服用肢傷二號方藥劑, 具有活血化瘀、連接筋骨的作用。

②加強(qiáng)鍛煉。手術(shù)以后10 d到石膏拆除以后, 骨折部位的癥狀慢慢消除, 可以進(jìn)行更換石膏。醫(yī)生可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng), 并且可以在一定范圍內(nèi)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

③注意飲食。中期患者可以吃黃豆排骨湯, 需要的材料是500 g豬排骨, 150 g黃豆。具體做法：將排骨放入鍋中煮沸, 撇掉浮沫, 然后放入黃豆、黃酒、鹽, 慢燉半小時(shí), 煮爛以后就可以食用。主要有調(diào)節(jié)脾胃, 接骨續(xù)筋的作用。

1.2.3 晚期 這一時(shí)期的患者疼痛癥狀基本消失, 可以將石膏拆除, 中醫(yī)護(hù)理如下。

①口服中藥。該時(shí)期患者可以口服肢傷三號方藥劑, 主要有益氣補(bǔ)血、強(qiáng)筋壯骨的功效。

②加強(qiáng)鍛煉。手術(shù)后4星期, 患者可以拆除石膏, 醫(yī)生可以囑咐患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng), 鼓勵(lì)兒童多鍛煉, 但是要盡量避免一些被動(dòng)的訓(xùn)練使患者有恐懼心理, 從而影響康復(fù)效果。關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)每天應(yīng)該堅(jiān)持五次以上, 每次二十至三十回合。手術(shù)后5～7周, 拔掉針頭, 讓患者坐在床邊的桌旁, 手臂平放桌上, 手的掌心向下, 醫(yī)生指導(dǎo)患者將健側(cè)手放在患肢手腕部位, 然后用力往下按, 再屈曲往上,這樣反復(fù)活動(dòng), 3～4次/d, 10～20min/次。

③中藥熏洗。骨折處的針眼閉合以后, 可以指導(dǎo)患者采用中藥熏洗的方法進(jìn)行護(hù)理, 例如采用桂皮、透骨草、三棱、山楂、紅花等中草藥, 采用這些藥物可以活血通絡(luò)、舒筋活絡(luò)的作用。把上述這些中藥用布包成小塊放入水中煎, 煮沸半小時(shí), 等溫度降到四、五十度就可以喝了?；颊咴谘吹臅r(shí)候平躺或是坐著, 用藥水擦洗骨折部位或用毛巾沾藥水熱敷。在使用TDP照射, 用藥物的熱氣熏洗骨折部位, 一邊柔一邊洗關(guān)節(jié)部位。早上和晚上各一次熏洗, 每次20～30 min, 一個(gè)星期為一個(gè)療程, 熏洗兩周以后對效果進(jìn)行測評。

④注意飲食。這一時(shí)期可以吃番鴨黨參熟地湯, 原料需要1只番雞, 60 g黨參, 30 g熟地。具體做法：番雞活殺去毛和內(nèi)臟, 切成小塊, 放入過重煮, 再加入酒、蔥、姜、文火慢燉半小時(shí), 再加黨參, 小火慢燉半小時(shí)。主要有開脾胃、活氣補(bǔ)血的功效。

2 結(jié)果

對這50例兒童肱骨髁上骨折患者進(jìn)行了隨訪, 時(shí)間在3～5個(gè)月, 平均2個(gè)月。這些患者的骨折部位全部愈合, 關(guān)節(jié)的康復(fù)效果非常明顯。我們采用Flynm作為評定標(biāo)準(zhǔn), 50例患者中, 90%屬于優(yōu), 共有45例；8%屬于良, 共有4例；2%屬于可, 共有1例。

3 討論

年齡大一點(diǎn)的骨折兒童的主要目標(biāo)是病情早日康復(fù), 可以盡快參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中, 所以這些孩子通常都會(huì)接受醫(yī)院的治療, 密切配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。而年齡小一點(diǎn)的兒童缺少目的性, 很多情況下排斥醫(yī)生的治療, 也不明白病情痊愈帶給他們的好處。因此, 我們采用中醫(yī)的護(hù)理方式, 減少了兒童對打針吃藥的排斥情況, 加快了他們康復(fù)的進(jìn)程。

［1］ 陳權(quán), 劉正全, 張德文, 等.兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴神經(jīng)損傷的治療.中華骨科雜志, 2000, 20(6):333-335.