王麗 韓冰

隨著我國(guó)人民生活水平的提高、生活方式的改變, 糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì), 繼腫瘤、心血管之后的第三大非傳染性疾病, 對(duì)整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān), 已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題, 因此對(duì)糖尿病的管理就顯得尤為重要［1］。以慢性血葡萄糖水平增高為特征的糖尿病, 是代謝性疾病。它能夠使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝紊亂,引起患者血管、神經(jīng)、腎、眼等組織器官的慢性生理改變, 導(dǎo)致一系列的臨床癥狀, 從而使患者壽命縮短、降低生活質(zhì)量。社區(qū)作為糖尿病管理的第一站, 針對(duì)糖尿病的控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 所開展得規(guī)范化糖尿病健康教育, 對(duì)提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的壽命有著極其重要的意義, 采用一檔一卡一處方動(dòng)態(tài)規(guī)范化管理的方式取得一定成果?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象是30例以糖尿病患者, 其中女36例, 男24例, 均居住在本社區(qū), 年齡50～75歲。對(duì)象中已剔除近期伴有軀體嚴(yán)重?fù)p害的患者, 近半年內(nèi)進(jìn)行過化療放療的腫瘤患者、有精神異常的患者、可能外出的患者。將入選的對(duì)象隨機(jī)分成管理期為半年的對(duì)照組和管理組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者可以去任何一家醫(yī)院看病, 即患者自行就醫(yī), 不限在本社區(qū)就診。

1.2.2 管理組 一對(duì)一進(jìn)行及集體性的健康教育、宣傳糖尿病知識(shí), 包括糖尿病的發(fā)病、危害、防治手段、怎樣合理用藥、調(diào)整藥量及保持良好的情緒等。監(jiān)測(cè)及用藥：每周測(cè)量血壓, 血糖、并根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整用藥及藥量。

1.3 健康教育的內(nèi)容

1.3. 1 用藥指導(dǎo) 目前, 在臨床上, 糖尿病的藥物有近百種,關(guān)鍵是如何選擇患者適合的藥物, 醫(yī)生要對(duì)患者說明為什么選擇這種藥物, 這種藥物的作用和服藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng), 醫(yī)生要反復(fù)同患者溝通, 患者如果在服藥過程中產(chǎn)生某些不適應(yīng)的癥狀, 要及時(shí)告知經(jīng)治醫(yī)生。

1.3. 2 飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 血糖水平和糖尿病的發(fā)生同患者的膳食結(jié)構(gòu)及醫(yī)生習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系, 2型糖尿病患者是最特別的。醫(yī)生要根據(jù)患者身體的具體狀況, 指導(dǎo)和選擇適合患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目, 運(yùn)動(dòng)可以增加人體的能量消耗,加速體內(nèi)血糖的代謝, 并且減輕體重和增加人體的免疫力,相對(duì)性的提高人體胰島素的水平, 從而降低血糖的水平, 達(dá)到控制血糖, 減少并發(fā)癥的發(fā)生的目的。

1.4 檢測(cè)與數(shù)據(jù)處理 在管理前后, 空腹及餐后進(jìn)食開始即計(jì)時(shí)的2 h后, 所有對(duì)象分2次采血樣。在2 h內(nèi), 用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖含量。以(± s)表示各項(xiàng)參數(shù), 使用t檢驗(yàn)均數(shù)的比較。

2 結(jié)果

兩組血糖的變化, 空腹血糖及餐后2 h血糖在管理前均無明顯差異。管理后, 管理組餐后2 h血糖為(8.25±1.18), 空腹血糖為(6.26±1.13), 均比對(duì)照組低, 兩組間比較P<0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)和健康教育,采用糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理, 制定個(gè)體化治療方案, 調(diào)整其生活方式, 特別界定和鼓勵(lì)健康行為。經(jīng)過管理, 患者對(duì)關(guān)心雙腳率, 食用健康食品率, 健康知識(shí)的知曉率等方面都有提高, 管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 不飲酒率, 不吸煙率, 雖然有提高, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這提示有些生活習(xí)慣是長(zhǎng)期形成的, 比如吸煙, 飲酒, 加之酒精, 尼古丁的生物依賴性, 戒酒、戒煙有一定的難度, 這就需要醫(yī)師長(zhǎng)期反復(fù)督促患者戒煙戒酒, 必要時(shí)可能要借助藥物干預(yù)。經(jīng)過健康教育, 增加患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解, 可以讓患者主動(dòng)改變飲食結(jié)構(gòu), 關(guān)心雙腳, 有可能會(huì)減少足部并發(fā)癥的發(fā)生；管理前后每日運(yùn)動(dòng)率提高, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 這可能與糖尿病患者多年老體弱, 患有冠心病, 腦梗等, 增加運(yùn)動(dòng)量受到限制。需要注意的是, 可能是嚴(yán)格的控制飲食, 頻繁的監(jiān)測(cè)血糖影響了患者心情, 干預(yù)后患者心情愉快率降低。

［1］呂玉潔.社區(qū)規(guī)范化管理糖尿病的實(shí)踐探索. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010(8):66-67.