包斯琴 寶勒德巴根

(1．阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥浩特 750300; 2．阿拉善左旗衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古 巴彥浩特 750300)

神經(jīng)性耳鳴是耳科臨床最常見的癥狀之一。其發(fā)病率較高，耳鳴發(fā)病率隨著年齡增長而增加，一般人群中17%有不同程度耳鳴，老年人耳鳴發(fā)生率可達(dá)33%。神經(jīng)性耳鳴影響著人民的生活與工作。臨床上西醫(yī)藥物治療至今尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈神經(jīng)性耳鳴的藥物，只有某些藥物對耳鳴有短期療效。

1 病因

蒙醫(yī)認(rèn)為耳是病變“赫依”竄行之道，神經(jīng)性耳鳴主要因各種病變導(dǎo)致內(nèi)耳部“三根、七素”失衡使“赫依”偏盛合并“巴達(dá)干”導(dǎo)致內(nèi)耳部氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不調(diào)而引起或受腎“赫依”邪之影響而耳鳴。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎與耳有密切關(guān)系，耳是腎之宮，腎與耳雖然位置甚遠(yuǎn)，但是由錯綜復(fù)雜的血管，經(jīng)絡(luò)來相連，而且耳聽力主要由腎臟功能來滋潤產(chǎn)生，臨床上腎臟病變往往表現(xiàn)于耳聽力，耳疾病。耳部疾病根源屬腎臟?！端牟酷t(yī)典》、《蒙醫(yī)金匱》認(rèn)為腎位于“赫依”區(qū)，病變“巴達(dá)干”竄行之道，所以常以“巴達(dá)干、赫依”交博發(fā)病，表現(xiàn)耳部引起聽力下降，耳鳴等癥狀。因而，腎與耳有著根與華的關(guān)系。

2 病例選擇

筆者自2006～2010年收治了64例該病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以《四部醫(yī)典》、《中國醫(yī)學(xué)百科全書蒙醫(yī)藥》為依據(jù)。均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選擇的神經(jīng)性耳鳴患者64例均為我院門診患者，其中男性20例，女性44例;年齡37～55歲，平均46歲，病程8個月～6年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＜0．05)具有可比性。

3 治療方法

將64例病例分為兩組:治療組33例，對照組31例。治療組口服蒙藥及耳部按摩灸療法:早服升陽十一味散2g，中午口服阿魏五味散2g加服益腎十七味丸2g，晚口服珍寶丸2g，或扎沖十三味丸2g;在耳門、聽會、聽宮、瘈脈等穴位按摩灸療，每天1次。同時口服尼莫地平每次20mg，每日3次，服3個月為1療程，連續(xù)用藥3個療程。對照組單純應(yīng)用尼莫地平，每次20mg，每日3次，療程同上。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈:耳鳴癥狀消失，聽力恢復(fù)，電測聽檢查聽力曲線升型，耳聲發(fā)射檢查純音聽閾＞30dB，隨訪2年以上沒有復(fù)發(fā)者。

緩解:耳鳴癥狀呈現(xiàn)間斷性，聽力明顯恢復(fù)，電測聽檢查聽力曲線明顯升高，耳聲發(fā)射檢查純音聽閾＞25dB，隨訪6個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步者。

明顯進(jìn)步:耳鳴時長有所間斷減短，聽力有所改變，電測聽檢查聽力曲線平穩(wěn)，耳聲發(fā)射檢查純音聽閾基本正常以上維持3個月不降。

無效:上述癥狀無改變。

5 治療結(jié)果

治療組33例，基本治愈9例，緩解8例，明顯進(jìn)步12例，無效6例，總有效率81．8%。對照組31例病例中基本治愈5例，緩解5例，明顯進(jìn)步6例，無效15例，總有效率51．6%。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理兩組間有明顯差異P＜0．05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 典型病例

楊某，女，56歲，阿左旗人，該患者于2006年感冒后開始出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，腰部酸痛，尿頻，夜尿多等癥狀。來我院就診，經(jīng)尿檢查:尿蛋白(++)，白細(xì)胞(+)。耳部專科電測聽:聽力曲線下降，耳聲發(fā)射檢查:純音聽閾 ＜20dB，診斷為:腎“赫依”、“巴達(dá)干”，神經(jīng)性耳鳴，服藥1個療程后患者自覺癥狀減輕，尿檢:尿蛋白(+)，白細(xì)胞正常，耳部?？茩z查:電測聽聽力曲線平穩(wěn)，耳聲發(fā)射檢查純音聽閾＞25dB，繼續(xù)服用3個療程癥狀消失，各項檢查基本恢復(fù)正常。

7 討論

神經(jīng)性耳鳴在蒙醫(yī)學(xué)以耳“赫依，巴達(dá)干”病理論為基礎(chǔ)，解釋其主導(dǎo)臟器腎“赫依”、“巴達(dá)干”而導(dǎo)致。先由腎“三根”、“七素”失衡，導(dǎo)致腎與耳部經(jīng)絡(luò)的“赫依”、“巴達(dá)干”失衡;出現(xiàn)耳鳴，聽力下降。治法:調(diào)“三根”、“七素”、“赫依”、“巴達(dá)干”，溫腎，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。主要藥物:升陽十一味散主治腎寒，利水，溫腎功能;益腎十七味丸調(diào)經(jīng)活血，補氣安神;扎沖十三味丸祛風(fēng)通竅，疏通經(jīng)絡(luò)，珍寶丸舒筋活絡(luò)，治腎損脈傷等作用。蒙藥具有療效短，見效快，治本治表，復(fù)發(fā)率低，簡便實用的特點，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。尼莫地平是臨床上治療耳鳴最廣泛的藥物，療效可靠;也可與蒙藥同時服用。