梁紅 魏娜 張建偉

臨終是指由于疾病末期或意外事故而造成人體主要器官生理功能衰竭不能用現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)治愈, 死亡即將發(fā)生的過(guò)程。減輕臨終患者的身心痛苦, 控制疼痛, 心理護(hù)理, 使其家屬的身心健康得到維護(hù), 平穩(wěn)順利度過(guò)哀傷期。

1 心理護(hù)理

臨終患者的心理反應(yīng)十分復(fù)雜可分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期, 各期的心理反應(yīng)不同。建立相對(duì)良好的心理狀態(tài), 比較平靜地度過(guò)臨終的各個(gè)時(shí)期。護(hù)士應(yīng)了解和理解患者的心理需要、鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的憂慮和苦惱并因人制宜地針對(duì)不同心理狀況予以相應(yīng)的照護(hù), 必要時(shí)可以和家屬一起討論疏導(dǎo)的方法。護(hù)士要有高度的同情感和親人感, 以良好的語(yǔ)言、表情和行為去影響和改變患者的心理情緒并尋求切實(shí)可行的方法。

1.1 否認(rèn)期的護(hù)理 對(duì)于此期患者,不要將病情全部揭穿,以維持他們的一點(diǎn)希望, 逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實(shí)。同時(shí), 可以順患者意愿, 給予復(fù)查以緩沖他們突然遭受的心理創(chuàng)傷。此期尤其要爭(zhēng)取家屬合作, 密切觀察以防止不幸事件(如自殺)的發(fā)生。

1.2 憤怒期的護(hù)理 應(yīng)提供一定的時(shí)間和空間讓患者自由地表達(dá)或發(fā)泄其內(nèi)心的憂慮、不滿和恐懼。護(hù)士此時(shí)一定要懷著一顆愛(ài)心、耐心地傾聽(tīng)他們的心聲, 使其郁悶情緒得以釋放, 必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定情緒；對(duì)患者的不禮貌言行護(hù)士應(yīng)忍讓克制, 遇到有破壞性的行為要予以制止和防衛(wèi)。

1.3 協(xié)議期的護(hù)理 對(duì)于此期患者提出的種種“協(xié)議”式“乞求”, 護(hù)士可采取適度的“欺騙”方法, 做出積極治療護(hù)理的姿態(tài)予以答應(yīng), 盡可能地達(dá)到他們的心理滿足。同時(shí), 護(hù)士要給予更多的生活關(guān)心與體貼。

1.4 抑郁期的護(hù)理 此期是臨終患者心理非常痛苦的時(shí)期。護(hù)理重點(diǎn)在于鼓勵(lì)和支持患者, 增加其希望感。護(hù)士可以通過(guò)環(huán)境布置、飲食調(diào)配, 應(yīng)用語(yǔ)言性和體態(tài)性語(yǔ)言式交流等方法盡量給患者帶去歡樂(lè)［1］。此期, 護(hù)士特別要注意了解患者最關(guān)心的事宜并盡量予以解決。

1.5 接受期的護(hù)理 此期患者需要更安靜、舒適的環(huán)境和氣氛。護(hù)士要注意幫助患者了卻未竟的心愿和事情, 提供家屬更多陪伴患者, 護(hù)理患者的機(jī)會(huì)。

2 身體癥狀護(hù)理

2.1 疼痛控制 晚期腫瘤患者和疾病末期患者主訴疼痛。疼痛不僅影響患者睡眠、飲食、活動(dòng)和情緒, 還可使患者和家屬產(chǎn)生失望感。控制疼痛, 緩解患者疼痛的最基本方法是藥物治療, 但是, 某些非藥物控制方法也可取得一定的鎮(zhèn)痛效果, 如松弛術(shù)、音樂(lè)療法、生物反饋法, 外周神經(jīng)阻斷、傳統(tǒng)的針灸療法等。實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 控制疼痛的最大障礙是恐懼疼痛。因此, 護(hù)士必須通過(guò)有效交流, 用同情、安慰、鼓勵(lì)和分散、轉(zhuǎn)移注意力的方法消除患者對(duì)疼痛的恐懼, 提高疼痛閾值。此外, 護(hù)士需要認(rèn)真觀察患者每次疼痛發(fā)作的部位、時(shí)間、程度、性質(zhì), 可緩解的藥物與方法并填寫好評(píng)價(jià)記錄表。

2.2 飲食護(hù)理 食欲減退, 有時(shí)惡心嘔吐是臨終患者常有的癥狀, 由病理和心理因素造成, 結(jié)果是體重明顯下降。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣準(zhǔn)備飲食, 創(chuàng)造條件增加患者的食欲；注意食物的色、香、味, 少量多餐, 以減輕惡心；注意提供良好的進(jìn)食環(huán)境。攝取足夠熱量(護(hù)理目標(biāo)), 安排患者喜歡的飯菜, 餐前注射止痛劑等。

2.3 改善呼吸功能 保持室內(nèi)空氣新鮮, 定時(shí)通風(fēng)換氣。神志清醒者可采用半臥位, 能夠擴(kuò)大胸腔容量, 減少回心血量, 改善呼吸困難。昏迷者可采用仰臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位, 防止呼吸道分泌物誤入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥［2］。保持呼吸道通暢, 使用霧化吸入稀釋痰液, 拍背協(xié)助患者排痰, 必要時(shí)使用吸引器吸出痰液。根據(jù)呼吸困難程度給予吸氧, 糾正缺氧狀態(tài), 改善呼吸功能。

2.4 臨終患者衰竭的體質(zhì)和長(zhǎng)期臥床極易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,因此良好的皮膚護(hù)理十分重要, 如：定時(shí)翻身擦浴, 每日按摩受壓處, 采用各種皮膚保護(hù)墊具等均有預(yù)防作用。護(hù)士指導(dǎo)教育家屬掌握皮膚護(hù)理有關(guān)知識(shí)和技術(shù)也可降低壓瘡發(fā)生率或減輕程度。

3 臨終護(hù)理的作用

臨終護(hù)理是多學(xué)科綜合服務(wù)的具體體現(xiàn), 其效益是巨大的, 臨終護(hù)理降低了各級(jí)醫(yī)院的負(fù)荷, 節(jié)約了大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源, 解除了家屬及社會(huì)的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高了被晚期患者影響和束縛的社會(huì)生產(chǎn)力。臨終關(guān)懷護(hù)士是實(shí)施臨終護(hù)理服務(wù)的主要人員, 在臨終護(hù)理過(guò)程中具有多重作用。具體包括：對(duì)晚期患者進(jìn)行生理、心理與社會(huì)支持全面照護(hù)及提供姑息性治療, 協(xié)調(diào)其他?？迫藛T的服務(wù)。與患者軀體需要有關(guān)的護(hù)理行為；與患者心理、社會(huì)需要有關(guān)的護(hù)理行為；與工作人員的心理、社會(huì)需要有關(guān)的護(hù)理行為。臨終關(guān)懷護(hù)士在臨終關(guān)懷實(shí)踐中具有重要作用, 是其他護(hù)士所無(wú)法替代的。

［1］朱慧燕,張虹霞.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2003(4):101-102.

［2］劉喜珍.老年人的臨終需求及其臨終關(guān)懷的倫理原理.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2007,20(4)：48-49.