趙 健，牛茜茜

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

面肌痙攣是面部不受控制的陣攣性抽搐，常為無明確原因的原發(fā)性疾病，也可以是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時性或永久性后遺癥。本病女性多發(fā)于男性，屬于祖國醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”的范疇。程為平教授通過多年對面肌痙攣的臨床診療觀察，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了自己獨特的診療思路，臨床療效顯著。茲將程為平教授針灸治療面肌痙攣的經(jīng)驗簡介如下。

1 病因病機(jī)

程為平教授認(rèn)為，本病因“風(fēng)邪客絡(luò)，腦神失司”所致?！端貑枴わL(fēng)論》載:“風(fēng)者百病之長也”，外感風(fēng)邪侵襲面部，痹阻經(jīng)脈，氣血不能濡養(yǎng)于肌肉，導(dǎo)致面肌拘急弛縱。傷于風(fēng)者，上身受之，上傳于腦。腦，又名髓海，是精髓和神明匯集發(fā)出之處，又稱為元神之府。腦的主要生理功能有主宰生命活動，主精神意識及主感覺運動［1］。腦主元神，神能馭氣，使氣榮于筋而達(dá)百節(jié)，故腦能統(tǒng)領(lǐng)四肢百骸的活動。髓海充盈，面部肌肉才能正?；顒?，髓?？仗?，腦神失司，導(dǎo)致面部肌肉運動失常。

2 “卜”字針法介紹

“卜”字針法是程為平教授依據(jù)生物場代謝學(xué)說、傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、中樞神經(jīng)系統(tǒng)在頭部表面的功能定位和多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出來的?！安贰弊轴樂ㄊ且园贂c神庭連線為主干，分別選用百會、前頂、上星、囟會、神庭依次透刺;側(cè)支針刺健側(cè)一面，以絡(luò)卻與頭維連線每隔1到1．5 cm刺之?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之。”針刺時根據(jù)患者病情分為順經(jīng)針刺為補(bǔ)法、逆經(jīng)針刺督脈為瀉法，留針20～30 min，每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，每穴 1 min左右。

3 病案舉例

病例1:患者，女，50歲，教師，2011年9月7日就診。主訴:左下眼瞼不自主跳動2周余?，F(xiàn)病史:患者2周前因生氣后出現(xiàn)左下眼瞼不自主跳動，并逐漸擴(kuò)展到左下面頰處?；疾r曾去某醫(yī)院就診，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療來我門診。現(xiàn)患者左下眼瞼及面頰不自主跳動，時輕時重，每次跳動時間不定。患者自患病以來，心煩，口干，胸悶氣短，入睡困難，納差，大便溏，日行兩次。查體:眼球轉(zhuǎn)動靈活，面部痛溫覺正常，舌紅苔薄白，脈沉弦。既往史:25年前曾患左側(cè)周圍性面癱。輔助檢查:頭CT示顱內(nèi)平掃未見異常。

病情分析:該患因生氣后出現(xiàn)左下眼瞼不自主跳動癥狀，是由于情志因素導(dǎo)致肝氣不舒，肝郁克脾，脾 虛則水谷精微化源不足，髓海失養(yǎng)而致腦神失司，故眼瞼及面頰不自主抽動;肝郁化火，上擾神明則心煩，口干，胸悶氣短，入睡困難，舌紅;脾失健運則納呆，便溏。

中醫(yī)診斷:面動證;西醫(yī)診斷:左側(cè)面肌痙攣。辨證:肝郁脾虛，郁熱傷筋，腦神失司。治則:疏肝健脾、清熱榮筋、養(yǎng)腦止動。治療:程氏頭部“卜”字針法(右側(cè))，取中封(雙側(cè))、商丘(雙側(cè));商丘用迎隨補(bǔ)法、中封用迎隨瀉法。同時，每日根據(jù)患者病情變化增減穴位，如心煩、焦慮、失眠加四神聰、神門、內(nèi)關(guān);便溏加足三里、三陰交等，均依據(jù)病情，虛補(bǔ)實瀉。針刺得氣每隔10 min捻針1次，后留針30 min，每日1次。采用上述針刺方法3天后，患者眼瞼及面頰跳動較前減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。治療14天后，患者眼瞼及面頰跳動明顯好轉(zhuǎn)，但緊張后面筋稍活動，睡眠、食欲佳，大便成形，心煩、口干減輕。舌淡紅苔薄白，脈緩。治療20天后，患者訴面動消失，睡眠可，二便調(diào)，面色紅潤，體重增加。舌淡紅苔薄白，脈緩。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

病例2:患者，女，42歲，職員，2011年11月7日就診。主訴:左、右顏面不自主跳動2年余?，F(xiàn)病史:患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右面部不自主跳動，并逐漸擴(kuò)展到左下面頰處?；疾r曾去某醫(yī)院就診，給予口服藥物(卡馬西平、安定等)治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療來我門診?，F(xiàn)患者左、右顏面不自主跳動，自覺左側(cè)較右側(cè)輕，時輕時重，每次跳動時間不定?；颊咦曰疾∫詠?，腰膝酸軟，心煩，目干澀，視物不清，手足心熱，間斷性左耳鳴，經(jīng)常雙下肢浮腫，勞累后加重。查體:眼球轉(zhuǎn)動靈活，面部痛溫覺正常，脈沉數(shù)，舌暗紅苔白少津。血壓:120/80 mmHg。輔助檢查:頭CT示顱內(nèi)平掃未見異常。

病情分析:本例患者素體肝腎陰虛，肝主藏血，陰血不足導(dǎo)致髓?？仗?腎為先天之本，主藏精，腎精不足，則髓?？仗?，腦髓亦賴于腎精充養(yǎng)，故導(dǎo)致腦神失司，而出現(xiàn)顏面不自主活動的癥狀。陰虛則陽亢，肝陽擾清空故見腰膝酸軟、心煩盜汗、手足心熱、視物模糊、兩目干澀、耳鳴、舌暗紅少苔少津、脈弦數(shù)等，均為肝腎陰虛之象。

中醫(yī)診斷:面動證，耳鳴;西醫(yī)診斷:面肌痙攣，神經(jīng)性耳鳴。辨證:肝腎陰虛、髓海失養(yǎng)。治則:滋養(yǎng)肝腎、填精益髓。治療:程氏頭部“卜”字針法(左側(cè))，取懸鐘(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè));懸鐘用迎隨補(bǔ)法、陽陵泉用迎隨補(bǔ)法?；颊咦髠?cè)耳鳴，配以耳門、聽宮、聽會，心煩配以內(nèi)關(guān)，并根據(jù)每日患者病情加減穴位。針刺得氣每隔10 min捻針1次，后留針30 min，每日1次。采用上述針刺方法7天后，患者眼瞼及面頰跳動較前減輕，心煩、目干澀減輕。治療28天后，患者眼瞼及面頰跳動明顯好轉(zhuǎn)，視物不清、耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄白，脈緩。治療40天后，患者訴面動消失，睡眠可，二便調(diào)，面色紅潤。舌淡紅苔薄白，脈緩。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

程為平教授認(rèn)為本病當(dāng)屬中醫(yī)“面動證”范疇，其根本病機(jī)為“腦神失司”。腦的主要生理功能有主宰生命活動，主精神意識及主感覺運動?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰“:十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上行面而走空竅?！惫嗜☆^部針刺可起到通調(diào)面部經(jīng)氣而止痙的作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，因而陽氣與人之精神狀態(tài)和筋肉的活動密切相關(guān)?！薄安贰弊轴樂ㄊ且园贂c神庭連線為主干，加以兩穴之間的前頂、上星、囟會依次透刺，五穴均歸屬督脈。百會穴為百脈之會，程教授稱其為“開穴”，意為疏通陽氣、調(diào)整百脈之意［2］。神庭穴位于腦海前庭，為神志所在，有寧神開竅、疏郁定攣之功，且又居面之上部正中，故為治療面動證之要穴［3］。督脈為陽脈之海，以補(bǔ)法針刺，可達(dá)推動固攝陽氣之作用，陽氣得以溫煦，故面部活動自如?！夺樉拇蟪伞吩?“眼瞼動，取頭維穴?！蔽附?jīng)之五谷精微由頭維穴分送至頭之各部，頭部氣血由絡(luò)卻穴匯入膀胱經(jīng)，側(cè)支以兩穴連線每隔1～1．5 cm斜刺之，頭部穢濁之氣得以下排至膀胱，脾胃水谷精微之氣得以充盈髓海、濡養(yǎng)面部肌筋，故可達(dá)升清降濁、調(diào)理面筋之作用。

風(fēng)邪克絡(luò)、上擾神明，配以瀉法針刺肺俞、曲池穴，可達(dá)疏風(fēng)祛邪、醒腦安神之作用;肝郁脾虛、風(fēng)擾腦神，配以補(bǔ)法針刺中封、商丘穴，可達(dá)疏肝健脾、養(yǎng)腦安神之作用;肝腎陰虛、髓海失養(yǎng)，配以補(bǔ)法針刺懸鐘、陽陵泉穴，可達(dá)補(bǔ)益肝腎、充盈髓海之作用;肝熱擾神、腦神失司，配以瀉法針刺太沖、神門穴，可達(dá)清肝瀉熱、濡養(yǎng)腦神之作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起面肌痙攣的原因主要與血管壓迫有關(guān)，形成血管襻或異位壓迫面神經(jīng)，導(dǎo)致面神經(jīng)的異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起的面部肌肉抽動［4］。頭皮針的刺激可以擴(kuò)張血管、疏解痙攣，同時針刺頭皮部位時產(chǎn)生的生物電還能對大腦皮層機(jī)能狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，促使皮層出現(xiàn)調(diào)整性平衡，有效抑制面神經(jīng)的異常興奮，有利于抑制抽搐的發(fā)生［5］。

［1］ 王超，張沁園．淺析腦的生理功能和病理發(fā)現(xiàn)［J］．時珍國醫(yī)國藥，2008，19(9):2307

［2］ 喬穎欣，程衛(wèi)平．針刺“百會”、“神門”治療抑郁癥的臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2007，23(7):52

［3］ 孔堯其．神庭穴的臨床應(yīng)用［J］．中國針灸，1995，15(3):38

［4］ 嚴(yán)相默．臨床疼痛學(xué)［M］．延吉:延邊人民出版社，1996:196

［5］ 方向東，蔡信成，唐春林，等．頭皮針刺治療面肌痙攣33例療效觀察［J］．上海針灸雜志，2007，26(1):24 －25