徐家淳，李 巖，趙祥斐，焦召華

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2．天津市公安醫(yī)院，天津300042)

針刺療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)偉大寶庫的重要組成部分，具有療效獨(dú)特、經(jīng)濟(jì)使用、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，因此在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。然而由于古代制作的針具粗糙，醫(yī)家缺乏良好的消毒技術(shù)與觀念，對(duì)人體解剖的認(rèn)識(shí)不夠全面以及針刺手法不夠統(tǒng)一規(guī)范，古人在針刺過程中出現(xiàn)了很多意外事故。鑒于此，歷代醫(yī)家都對(duì)針刺療法禁忌做了大量的論述，嚴(yán)防意外事故的發(fā)生，有助于針刺療法的進(jìn)一步發(fā)展與推廣。然而隨著時(shí)間的推移、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，針刺的禁忌也有所變動(dòng)，某些禁忌逐漸解禁，而歷代醫(yī)家又在醫(yī)療實(shí)踐中提出了某些新的禁忌。本研究旨在討論針刺禁忌的歷史沿革。

1 針刺穴位禁忌變化

先秦時(shí)期，標(biāo)志著針灸理論體系形成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出10個(gè)禁針穴位［1］:腦戶、廉泉、上關(guān)、氣沖、委中、沖陽穴、手五里、乳中、缺盆、魚際。此時(shí)還未出現(xiàn)“禁針穴”這一名稱，僅僅記載了刺中這些穴位所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。這批穴位可被看成為后世所稱的“禁針穴”，是前賢經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，提醒后世醫(yī)者注意凡是重要臟器及大血管所在部位應(yīng)避免深刺或者避開不刺。

《內(nèi)經(jīng)》之后，禁針穴的數(shù)目有增無減。成書于魏晉年間的《針灸甲乙經(jīng)》，是繼《內(nèi)經(jīng)》之后對(duì)針灸學(xué)的又一次總結(jié)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共記載禁慎針腧穴16個(gè)，其中新增13個(gè)，包括7個(gè)絕對(duì)禁針穴:神庭、鳩尾、臍中、三陽絡(luò)、伏兔、承筋、乳中;3個(gè)禁深刺穴:上關(guān)、云門、人迎;3個(gè)刺無可多血的穴:顱息、然谷、復(fù)溜。該書首次對(duì)禁針穴作了集中總結(jié)，并將其進(jìn)行系統(tǒng)歸類。其禁忌或根據(jù)“病有浮沉，刺有淺深”或基于穴位所在部位是否存在重要臟器和大血管而定。

宋《太平圣惠方》首次提到小兒禁針穴:囟會(huì)。全書散見主要禁針穴11個(gè)。北宋王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》首次提到婦女禁針穴3個(gè):三陰交、石門、合谷。

明代是針灸學(xué)發(fā)展史上較為活躍的時(shí)期，明初《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》記載了第1首禁針歌賦并最早出現(xiàn)“禁針穴”名稱，共提出30個(gè)主要禁針穴:腦戶、囟會(huì)、神庭、絡(luò)卻、玉腕(玉枕)、角孫、顱囟、承泣、承靈、神道、靈臺(tái)、膻中、水分、神闕、會(huì)陰、橫骨、氣沖、手五里、箕門、承筋、青靈、三陽絡(luò)、合谷、三陰交、石門、云門、鳩尾、缺盆、客主人(上關(guān))、肩井，較前代又有所增加。《針灸大成》作為繼《針灸甲乙經(jīng)》后對(duì)針灸學(xué)的第3次總 結(jié)，列舉禁針穴35個(gè):腦戶、俿會(huì)(囟會(huì))、神庭、玉枕、絡(luò)卻、承靈、顱息、角孫、承泣、神道、靈臺(tái)、膻中、水分、神闕、會(huì)陰、橫骨、氣沖、箕門、承筋、手五里、三陽絡(luò)、青靈、云門、鳩尾、缺盆、肩井、顴髎、沖陽、海泉、魚際、乳中，婦人禁針穴3個(gè):合谷、三陰交、石門。

現(xiàn)代針灸臨床運(yùn)用中，絕對(duì)禁刺的穴位按15版教材《針灸學(xué)》所載已僅剩4個(gè):乳中、神闕、中極(孕婦禁針)、囟會(huì)(小兒禁針)。

2 針刺時(shí)間禁忌的變化

在中國古代樸素唯物主義理論指導(dǎo)下，傳統(tǒng)中醫(yī)講究“天人合一”、“整體觀念”以及“三因制宜”，因此針刺講究順應(yīng)天時(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》開針刺時(shí)間禁忌之先河，提出季節(jié)禁忌、月份禁忌、日期禁忌、晝夜時(shí)辰禁忌。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)多種論述，《黃帝蝦蟆經(jīng)》在中醫(yī)學(xué)人與天地相參、與日月相應(yīng)的理論基礎(chǔ)上，假借“月中有獸，兔蟾蜍也”之說，通過對(duì)月相中之兔與蟾蜍形象變化的描述，論述人之氣血隨月之圓缺盈虧發(fā)生陰陽消長(zhǎng)的變化，以此提出了四時(shí)禁忌。對(duì)于本書四時(shí)針灸禁忌的實(shí)際臨床價(jià)值，后世醫(yī)家有不同的看法，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究，以確定針灸治療意義［2］。

《針灸甲乙經(jīng)·卷五·針灸禁忌第一上》有言:“春刺夏分，脈亂氣微，……冬刺秋分，病不愈，令人善渴。”在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展了季節(jié)禁忌，余者與《內(nèi)經(jīng)》大同小異。

明代《針灸大成》繼承了《內(nèi)經(jīng)》和《甲乙經(jīng)》中四時(shí)禁忌和月相禁忌等內(nèi)容，但也有所發(fā)展?！夺樉拇蟪伞ぞ矶吩?“望不補(bǔ)而晦不瀉，弦不奪而朔不濟(jì)”，其上弦日、下弦日之補(bǔ)瀉禁忌，《內(nèi)經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》并無明文記載?！夺樉拇蟪伞ぞ砹酚写罅康尼樉臅r(shí)間禁忌:太乙禁忌，九宮尻神禁忌，九部人神禁忌，十干人神禁忌，十二支人神禁忌，十二部人神禁忌，四季人神禁忌，逐日人神禁忌，逐時(shí)人神禁忌，逐月血忌，四季避忌日，男避忌日，女避忌日，針灸忌日，十干日不治病等。這部分時(shí)間禁忌中，除卻九宮尻神禁忌、逐日人神禁忌和四季避忌日之外，其余皆為用天干地支表述的針灸時(shí)間禁忌。關(guān)于晝夜時(shí)辰的禁忌，《針灸大成·卷五》有言:“急病如遇大雷雨……若空心立針必暈”，提出大雷雨或晚上不針刺。

當(dāng)代醫(yī)家臨床針刺時(shí)，并未遵循前人所言的時(shí)間禁忌。第15版教材《針灸學(xué)》中并無關(guān)于時(shí)間禁忌的論述，概因時(shí)間禁忌對(duì)針灸臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義有待商榷。

3 針刺適應(yīng)癥禁忌的變化

針灸療法盡管應(yīng)用廣泛，但在臨床實(shí)踐中仍然有其適應(yīng)癥，超出這個(gè)范圍難免會(huì)造成不良后果，有關(guān)論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て娌≌撈谒氖摺吩?“無損不足，益有余，泄之則精出而病獨(dú)擅中，故曰疹成也”，指出懷孕九月而身體羸弱的婦女，不可用針石耗其正氣，且有身孕者不可妄用瀉法以免耗傷精氣，提出了刺法的原則;《素問·刺禁論篇第五十二》曰:“無刺大醉……無刺大驚人”，指出針刺時(shí)醉酒、憤怒、過勞、飽食、饑餓、口渴受驚之人不可針刺，否則會(huì)造成人體氣血紊亂，不僅無法達(dá)到治療效果，反而有害于人;《靈樞·終始第九》曰:“凡刺之禁:新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)……如行十里頃乃刺之”，指出當(dāng)患者處于以上12種情況時(shí)，營衛(wèi)經(jīng)氣失調(diào)，若草率針刺，多會(huì)導(dǎo)致邪氣復(fù)生，加重并使病情復(fù)雜化;《靈樞·五禁第六十一》提出五奪:“形肉己奪，是一奪也……是五奪也。此皆不可瀉也”，指出氣血津液嚴(yán)重耗損，元?dú)獯髠槾虝r(shí)禁用瀉法的5種病理。

《傷寒論》中關(guān)于針刺禁忌或誤用針灸導(dǎo)致變、壞病的條文就有18條，如第16條曰:“太陽病三日……若溫針，仍不解者，此為壞病”，第29條曰:“傷寒脈浮，自汗出……若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之”等條文，論述傷寒表證、半表半里證、陽明里熱證等誤用溫針或火針導(dǎo)致各種變證，對(duì)后世臨床具有一定的指導(dǎo)意義［3］。

《甲乙經(jīng)》中對(duì)于針刺適應(yīng)癥的禁忌基本遵從《內(nèi)經(jīng)》的說法。唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》曰:“每針常須看脈，脈好乃下針，脈惡勿亂下針也”，論述了脈診與針灸療法的禁忌關(guān)系;又曰:“凡消渴病，經(jīng)百日以上者，不得灸刺。灸刺則于瘡上流膿水不歇，遂致癰癥，羸瘦而死”，從臨床實(shí)踐中觀察到某些疾病須禁刺灸［4］。

《針灸大成·卷二》云:“形盛脈細(xì)……是故色脈不順而莫針。戒之戒之!”基本遵循《內(nèi)經(jīng)》觀點(diǎn)，對(duì)危急重癥色脈不符者，不予針刺。《針灸大成·卷十》曰:“癰疽初起審其穴，只刺陽經(jīng)不刺陰?！闭J(rèn)為在癰疽初起時(shí)，屬于陽經(jīng)的病變，只能針刺陽經(jīng)不能針刺陰經(jīng)?！夺樉拇蟪伞ぞ硎钒鸭膊》譃椤把种　焙汀皻夥种　?，認(rèn)為在治療時(shí)“血病瀉氣，氣病瀉血”就會(huì)犯“誅伐無過”之忌。

現(xiàn)代針灸較之以前有了很大的發(fā)展，適應(yīng)癥非常廣泛，內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病均可采用針刺治療，針灸可以治300多種病癥，對(duì)100多種病癥療效較好。

4 小結(jié)

近代以來，解剖學(xué)知識(shí)的普及使現(xiàn)今的臨床醫(yī)家對(duì)穴位局部與斷層解剖有了一定的研究，而針具制造技術(shù)的進(jìn)步，消毒理念與措施的成熟完善，以及針刺手 法的標(biāo)準(zhǔn)化，使得很多古代禁針慎針穴在現(xiàn)代針灸臨床中都已經(jīng)解禁，一些在古籍中認(rèn)為不能針刺的穴位，只要醫(yī)生掌握一定的操作規(guī)范，并不會(huì)導(dǎo)致“立死”等嚴(yán)重后果。以《針灸大成》中禁針穴為例，缺盆、云門、肩井、神道、靈臺(tái)、中樞、鳩尾、水分、橫骨、關(guān)元、會(huì)陰、膻中等穴，只要患者體位正確，術(shù)者找準(zhǔn)穴位，掌握針刺的深度就不會(huì)出現(xiàn)問題;承泣、氣沖、沖陽、手五里、腦戶、囟會(huì)、神庭、玉枕、絡(luò)卻、顱息、角孫、三陽絡(luò)、青靈、魚際、顴髎、海泉、箕門、承筋等穴，針刺這些穴位時(shí)應(yīng)用解剖知識(shí)，盡量避開血管進(jìn)針，加之現(xiàn)代針具細(xì)而光滑，因此一般不會(huì)出現(xiàn)事故。

時(shí)間禁忌的論述多是在《黃帝蝦蟆經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)行論述，不少古醫(yī)籍的記載多大同小異，缺乏臨床價(jià)值，即使是在古時(shí)也并未在臨床實(shí)踐中得以推廣應(yīng)用，《太平圣惠方》有言:“通人達(dá)士豈能拘于此”，針灸治病，重則命在須臾，急難之際，不必拘泥于此。

禁忌癥方面，盡管各家有諸多論述，總體不外邪正盛衰、脈病相違、特殊難癥禁止針刺?，F(xiàn)代臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高和消毒觀念的普及，使得人們不再談禁忌色變，只有病情危重預(yù)后不良，有皮膚感染潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，有自發(fā)性出血或出血不止的患者不宜針刺。

針刺禁忌是古代歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，曾在歷史上發(fā)揮了積極的作用，避免了大量可能造成的意外事故，也為后人在針刺療法的進(jìn)步奠定了基礎(chǔ)，掃除了隱患?，F(xiàn)在看來，這些禁忌難免有一定的局限性。古代針具做工粗糙，針身較粗，針刺易發(fā)生事故，因此增加了針刺的禁例;古代醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境無法保障，難以避免出現(xiàn)感染等;醫(yī)者對(duì)危重病候處理失當(dāng)，責(zé)之于針之罪;歷代醫(yī)家各持己見，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同，造成針灸禁忌各不相同?，F(xiàn)代解剖學(xué)的發(fā)展、制針工藝的進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生的改進(jìn)、術(shù)者醫(yī)療水平的提高、對(duì)危重病候的預(yù)后處理的重視及針灸標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化，使得針刺禁忌也隨之發(fā)生了歷史演變，這些改變無疑是進(jìn)步的。應(yīng)把握針刺禁忌的尺度，發(fā)揮針刺療法的優(yōu)勢(shì)，避免意外事故。

［1］ 劉耀崠．《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《針灸大成》針灸禁忌研究［D］．廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010:18

［2］ 王濱．《黃帝蝦蟇經(jīng)》與針灸禁忌的時(shí)空觀［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2000，19(4):35

［3］ 程賓，董曉斌．《傷寒論》針灸禁忌探討［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(7):794－795

［4］ 王宇恒，常存庫，黃寅焱．針灸療法禁忌癥的歷史探究［J］．針灸臨床雜志，2005，21(7):49 －50