柳遠(yuǎn)春 張興平 喬 為 宋 斌 史永松 徐慶豐 楊 波 熊興富

（秭歸縣人民醫(yī)院，湖北 秭歸 443600）

手法閉合復(fù)位結(jié)合MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折41例臨床分析

柳遠(yuǎn)春 張興平 喬 為 宋 斌 史永松 徐慶豐 楊 波 熊興富

（秭歸縣人民醫(yī)院，湖北 秭歸 443600）

目的 討手法閉合復(fù)位探結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)治療脛骨骨折的臨床效果。方法 選取本院2010年2月至2012年6月診治的脛骨骨折患者41例，行手法閉合復(fù)位結(jié)合MIPPO技術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年，采用Johner-Wruhs關(guān)節(jié)功能評(píng)定法評(píng)價(jià)患者術(shù)后的臨床療效，采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定患者治療前后的疼痛程度，分析患者的手術(shù)指征、骨折愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為（47.2±10.1）min，術(shù)中出血量為（58.4±15.7）mL，骨折愈合時(shí)間為（4.3±1.2）個(gè)月。術(shù)后臨床療效：優(yōu)25例、良13例、可2例、差1例。優(yōu)良率為92.7%。治療后疼痛程度評(píng)分（3.1±0.9分）明顯低于治療前（5.8±1.7分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%。結(jié)論 手法閉合復(fù)位結(jié)合MIPPO技術(shù)是脛骨骨折的有效治療方法，可明顯改善患者的臨床病癥，緩解患者的疼痛，改善患者的預(yù)后。

手法閉合復(fù)位；微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板內(nèi)固定技術(shù)；脛骨骨折

脛骨骨折是臨床常見的一種骨科疾病，也是全身骨折中最為常見的，其中脛骨干單骨折最多，其次為脛腓骨干雙折和腓骨干單骨折，由于脛骨是連接股骨下方支承體重的主要骨骼，而腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼并承擔(dān)承重作用，一旦發(fā)生脛骨骨折，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的承重，進(jìn)而影響患者的正常生活和工作[1-2]。為了手法閉合復(fù)位結(jié)合MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折的臨床效果，本院選取2010年2月至2012年6月診治的脛骨骨折患者41例行手法閉合復(fù)位結(jié)合MIPPO技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2月至2012年6月診治的脛骨骨折患者41例，年齡為20～63歲，平均年齡為（40.2±11.7）歲，男性23例，女性18例?；颊呔厦劰枪钦鄣脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片檢查確診，患者均為閉合性骨折，且為單側(cè)骨折，左側(cè)19例，右側(cè)22例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。骨折部位劃分：脛骨中上段20例，脛骨中下段21例。根據(jù)骨折類型參考AO分析：A型17例、B型16例、C型8例。

1.2 方法

給予患者硬膜外麻醉，對(duì)于中下段外踝骨折10cm以內(nèi)的腓骨骨折患者，要先行給予切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，盡量恢復(fù)患者小腿生理長(zhǎng)度，以利于脛骨復(fù)位。脛骨中下段骨折時(shí)，根據(jù)骨折移位，通過按正、拔伸牽拉等手法糾正成角和短縮，在C型臂X線機(jī)的透視下復(fù)位滿意后，于內(nèi)踝表面行3cm斜行切口，將深筋膜、骨膜切開，自上而下剝離骨膜深面，分離后成一隧道，使用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板經(jīng)隧道置于骨膜上，用克氏針固定，從內(nèi)踝表面的斜行切口向脛骨遠(yuǎn)端擰入4枚鎖定螺釘，于皮膚外側(cè)放置相同長(zhǎng)度的鋼板，于骨折近端鋼板螺孔處行切口，安裝鎖定套筒，鉆孔測(cè)探后擰入鎖定螺釘以固定。透視滿意后，縫合切口。

脛骨中上段骨折時(shí)，根據(jù)骨折移位方向，通過按正、拔伸牽拉等手法行閉合復(fù)位，糾正成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，在C型臂X線機(jī)的透視下復(fù)位滿意后，于Gerdy結(jié)節(jié)向下向前行3cm弧形切口，在骨膜外脛的前肌和脛骨間開通隧道，將鎖定鋼板緊貼骨膜插入骨折遠(yuǎn)端，在鋼板遠(yuǎn)端行3cm前外側(cè)切口，引導(dǎo)鎖定鋼板的準(zhǔn)確插入，調(diào)整位置以確定骨折對(duì)位滿意，于骨折遠(yuǎn)端和近端分別擰入4枚螺釘以固定，透視滿意后，縫合切口。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法：選用10cm直尺，設(shè)定兩端刻度為0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，由患者在直尺上標(biāo)記可代表自己疼痛程度的位置，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。患者術(shù)后臨床療效采用Johner-Wruhs關(guān)節(jié)功能評(píng)定法，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考劉印文等研究[3]：分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)指征分析

手術(shù)時(shí)間為37～73min，平均手術(shù)時(shí)間為（47.2±10.1）min，術(shù)中出血量為24～86mL，平均術(shù)中出血量為（58.4±15.7）mL。

2.2 患者骨折愈合情況分析

骨折愈合時(shí)間為3～10個(gè)月，平均骨折愈合時(shí)間為（4.3±1.2）個(gè)月，無骨折延遲愈合發(fā)生。

2.3 患者術(shù)后臨床療效分析

術(shù)后臨床療效分析如下：優(yōu)25例、良13例、可2例、差1例。優(yōu)良率為92.7%。

2.4 患者治療前后疼痛程度比較

患者治療前疼痛程度評(píng)分為（5.8±1.7）分，治療后疼痛程度評(píng)分為（3.1±0.9）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=8.917，P=0.02。

2.5 患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析

鋼板松動(dòng)1例，螺釘斷裂1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%。

3 討 論

脛骨骨折是骨科的常見病和多發(fā)病，由于脛骨是連接股骨下方支承體重的主要骨骼，而腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，承擔(dān)著機(jī)體1/6的承重，一旦脛骨中下1/3處形態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，將會(huì)引發(fā)骨折，而脛量上1/3骨折移位，容易造成ā動(dòng)脈壓迫，使得小腿下段出現(xiàn)缺血壞疽，而脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉患者小腿的骨筋膜室，進(jìn)而增加室內(nèi)壓力，造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折會(huì)造成滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折和延遲愈合的發(fā)生。目前臨床上治療脛骨骨折的首選治療方案為手術(shù)治療，常用方法為MIPPO技術(shù)LCP鋼板內(nèi)固定治療[4-5]。

待患者麻醉成功后，在膝部和踝部作牽引與反牽引，在骨折端根據(jù)透視下移位方向，推壓擠捏骨斷端整復(fù)，復(fù)位后可用小夾板或長(zhǎng)腿石膏固定，可有效幫助患者骨折部位的良好復(fù)位。而MIPPO技術(shù)融合了微創(chuàng)技術(shù)和橋接式技術(shù)，可有效避免直接暴露患者的骨折端，良好維持穩(wěn)定的固定效果，利于保護(hù)患者骨折端周圍的血運(yùn)，有助于保護(hù)患者骨折部位的軟組織，減少了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，也為患者后期骨折愈合提供了良好的生物學(xué)環(huán)境，有助于骨折部位的快速愈合，同時(shí)還可減少傷口感染和皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，術(shù)后臨床療效：優(yōu)25例、良13例、可2例、差1例。優(yōu)良率為92.7%。治療后疼痛程度評(píng)分明顯低于治療前，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，說明手法閉合復(fù)位結(jié)合MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折的效果顯著，且安全有效，引發(fā)的并發(fā)癥較少，也可明顯緩解患者的病痛。綜上所述，手法閉合復(fù)位結(jié)合MIPPO技術(shù)是脛骨骨折的有效治療方法，可明顯改善患者的臨床病癥，緩解患者的疼痛，改善患者的預(yù)后。

[1] 郭平.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折18例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):140.

[2] 錢吉澤,王鑫,魏鵬.鎖定髓內(nèi)釘加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):27-28.

[3] 劉印文,匡勇,顧新豐,等.手法閉合復(fù)位結(jié)合MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折56例臨床研究[J].中國(guó)骨傷,2013,26(3):248-251.

[4] 李天鵬,雷云坤,謝旭華,等.MIPPO技術(shù)LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(22):2110-2111.

[5] 何從科.MIPPO技術(shù)LCP內(nèi)固定術(shù)治療老年脛骨骨折16例體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),2008,36(3):318-319.

Clinical analysis on 41 patients with tibial fractures by treatment of manual closed reduction and MIPPO technology

LIU Yuan-chun, ZHANG Xing-ping, QIAO Wei, SONG Bin, SHI Yong-song, XU Qing-feng, YANG Bo, ZIONG Xing-fu
(Zigui People's Hospital, Zigui 443600, China)

Objective To investigate clinical effect of manual closed reduction and MIPPO technology in treatment for tibial fractures. Methods 41 patients with tibial fractures were selected in hospital from February 2010 to June 2012,who treated manual closed reduction and MIPPO technology. Patients were followed up for 1 year. Johner-Wruhs joint function evaluation was used to evaluate postoperative clinical effect. Visual analogue score was used to evaluate pain degree before and after treatment. Operation indication, fracture healing, postoperative complications were analyzed. Results Operation time was(47.2 ±10.1)min.Bleeding volume was 58.4±15.7ml.Fracture healing time was(4.3±1.2)months.Clinical curative effect: excellent in 25 cases, good in 13 cases, fair in 2 cases, poor in 1 case.Rate of excellent and good was 92.7%. Postoperative pain degree score(3.1±0.9)points was significantly lower than preoperative pain degree score(5.8±1.7points), while difference was statistically significant(P＜0.05). Postoperative complication rate was 4.9%. Conclusion Manual closed reduction and MIPPO technology are effective method in treatment for tibial fractures,which can significantly improve clinical symptoms and relieve pain.That can also improve prognosis.

Manual closed reduction; MIPPO technology; Tibial fracture

R683.42

B

1671-8194（2013）35-0034-02