林樹洪

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

以硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效及不良反應(yīng)分析

林樹洪

（汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 本研究團(tuán)隊(duì)主要是通過對(duì)臨床上用硼替佐米聯(lián)合其他藥物治療多發(fā)性骨髓瘤的治療情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)這種治療方法的臨床療效以及存在的不良反應(yīng)進(jìn)行分析。方法 選擇我院 2007 年 1 月至 2012 年 6 月份在我院用硼替佐米為主的藥物進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤治療的治療的 20 例患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法來研究臨床治療的療效以及存在的不良反應(yīng)。結(jié)果 在 20 例患者中有 15 例患者是新診斷初次進(jìn)行治療的多發(fā)性骨髓瘤患者，占到 76%，有 5 例患者是復(fù)發(fā)性或者是難治性的多發(fā)性骨髓瘤患者，占 24%。由于患者年齡問題造成的身體對(duì)藥物的耐受能力不同，以硼替佐米為主的聯(lián)合治療方法來治療多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，選擇的藥物略有不同。65歲以上的患者選用硼替佐米聯(lián)合地塞米松，聯(lián)合或不聯(lián)合沙利度胺為患者進(jìn)行治療或者是硼替佐米聯(lián)合馬法蘭，聯(lián)合潑尼松為方案為患者進(jìn)行治療；65歲及以下的患者選擇硼替佐米聯(lián)合地塞米松，聯(lián)合多柔比星，聯(lián)合或者是不聯(lián)合沙利度胺為方案，為患者進(jìn)行治療。以硼替佐米為主的聯(lián)合治療方法來治療多發(fā)性骨髓瘤的總有效率是 77.2%，初次治療的患者的治療總有效率是 85.1%，復(fù)發(fā)的患者以及難治性的骨髓瘤患者的治療有效率是 68.4%，即初次治療的患者比復(fù)發(fā)性和難治性的骨髓瘤患者的治療效果好，P＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多發(fā)性骨髓瘤患者存在的主要不良反應(yīng)有：貧血、血小板減少、周圍神經(jīng)病變、胃腸道反應(yīng)、乏力等癥狀。結(jié)論 以硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的治療效果較好，可作為初始多發(fā)性骨髓瘤患者、復(fù)發(fā)骨髓瘤患者以及難治性骨髓瘤患者的首選治療方案。

多發(fā)性骨髓瘤；硼替佐米

到現(xiàn)在為止多發(fā)性骨髓瘤仍然是醫(yī)學(xué)上不能治愈的疾病，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重威脅了患者的生命。在硼替佐米等藥物應(yīng)用之前，患者在治療后的中位生存期只有3年，給患者帶來極大的心理壓力，也大大打擊了患者接受治療的信息。在硼替佐米等藥物應(yīng)用于臨床以后，患者治療后的生存期得到了有效的延長，治療以后完全緩解的患者的中位生存期已經(jīng)能夠達(dá)到10以上，患者在心理上和生理上都得到了極大的幫助，增加了患者的信息，患者的生活質(zhì)量也得到了很大的提高[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2007年1月至2012年6月來我院用硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合藥物治療方法進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤治療的20例患者為研究對(duì)象，所有患者全部符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在20例患者中，有6例女性患者，占總?cè)藬?shù)的28%，男性患者有14例，占總?cè)藬?shù)的72%。患者的年齡在40～72歲之間，平均年齡是53歲。65歲以上的患者有36例，占總?cè)藬?shù)的20%；65歲及以下的患者有13例，占總?cè)藬?shù)的64%。根據(jù)國際分期系統(tǒng)ISS[3]，2例I期患者，23例Ⅱ期患者，9例Ⅲ期患者；15例新診斷患者，5例復(fù)發(fā)性或難治性患者。

1.2 方法

根據(jù)患者的年齡給患者合理用藥。65歲以上的患者選用硼替佐米聯(lián)合地塞米松，聯(lián)合或不聯(lián)合沙利度胺為患者進(jìn)行治療或者是硼替佐米聯(lián)合馬法蘭，聯(lián)合潑尼松為方案為患者進(jìn)行治療；65歲及以下的患者選擇硼替佐米聯(lián)合地塞米松，聯(lián)合多柔比星，聯(lián)合或者是不聯(lián)合沙利度胺為方案，為患者進(jìn)行治療。采用回顧性分析的方法來研究患者用藥后的臨床療效以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以國際多發(fā)性骨髓瘤工作組[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)為療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。主要指標(biāo)是：總有效率、完全緩解率、部分緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率、緩解持續(xù)的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案治療的總有效率是77.2%，新診斷患者是85.1%，復(fù)發(fā)及難治性患者是68.4%。完全緩解率：新診斷患者是29.8%，復(fù)發(fā)及難治性患者是15.9%。部分緩解率：新診斷患者是21.3%，復(fù)發(fā)及難治性患者是38.1%。

2.2 不良反應(yīng)

多發(fā)性骨髓瘤患者存在的主要不良反應(yīng)有：貧血、血小板減少、周圍神經(jīng)病變、胃腸道反應(yīng)、乏力、帶狀皰疹等癥狀。

3 分析總結(jié)

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，硼替佐米能夠選擇性的殺滅多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞，具有非常強(qiáng)大的抗骨髓瘤活性，產(chǎn)生的副作用很小[5]。硼替佐米聯(lián)合用藥對(duì)于初發(fā)患者以及復(fù)發(fā)和難治性骨髓瘤患者治療效果都很好。硼替佐米聯(lián)合用藥方案的不良反應(yīng)中，周圍神經(jīng)病變發(fā)生概率很高，但是并無特效治療方法。帶狀皰疹是由于藥物干擾了T淋巴細(xì)胞的生理活性，使機(jī)體對(duì)該病毒敏感性增加。

4 結(jié) 論

硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥方案顯著地提高了多發(fā)性骨髓瘤患者的治療效果，而且產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，可以作為臨床上的首選藥物。

[1]陳文明.硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤治療中的應(yīng)用[J].白血病·淋巴瘤,2008,17(5):325-327.

[2]Kyle BA,Rajkumar SV.Criteria for diagnosis,staging,risk stratification and response assessment of multiple myeloma[J].Leukemia,20019,23:3-9.

[3]Greipp RP,Miguel Js,Durie B,et a1.International staging system for multiple myeloma[J].J Clin Oncol,2005,23(15):3412-3420.

[4]Durie BG,Harousseau JL,Miguel JS,et a1.International uniform response criteria for multiple myeloma[J].Leukemia,2006,20(9): 1467-1473.

[5]Hideshima T,Ikeda H,Chauhan D,et a1.Bortezomib induces canonical nuclear factor-kappaB activation in multiple myeloma ceils [J].Blood,2009,114(5):1046-1052.

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