張東輝

（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

老年心臟瓣膜病的術(shù)后護理

張東輝

（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

目的 探討老年心臟瓣膜病的術(shù)后護理方法及效果，為以后提高治療效果和改進工作方法提供經(jīng)驗。方法 河南省胸科醫(yī)院 2009 年1 月至 2012 年 9 月住院并實施老年心臟瓣膜置換術(shù)患者 175 例，均采用淺低溫麻醉、體外循環(huán)下胸部正中切口手術(shù)，并采取針對性特色護理，觀測術(shù)后近期和遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果 175例患者出院前死亡7例，其中5例心臟停搏死亡，2例肺部感染后死亡，168例心功能有好轉(zhuǎn)并出院。出院后隨訪 146 例，死亡 10 例，其中 2 例為急性肺梗死，8 例與心臟病無關(guān)，其余 136 例心功能有好轉(zhuǎn)，心功能Ⅰ -Ⅱ級 119 例，Ⅲ級 17 例。結(jié)論 老年心臟瓣膜置換術(shù)雖然手術(shù)風(fēng)險大，但經(jīng)精細(xì)合理的外科手術(shù)和細(xì)心的特色護理，可取得滿意的近期和遠(yuǎn)期治療效果。

心臟瓣膜病；心臟瓣膜置換術(shù)；護理

我國農(nóng)村地區(qū)人群居住條件及生活水平較低，體力勞動強度大，風(fēng)濕性心臟病患病率較高，加上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件差，大部分患者不能及時就醫(yī)，使老年風(fēng)濕性心臟病成為常見病、多發(fā)病。老年風(fēng)濕性心臟病因病程長、病情長期反復(fù)，心臟瓣膜損害嚴(yán)重，心功能較差，需實施心臟瓣膜置換術(shù)的患者比例增多。近年新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施，大大減輕了老年患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我院就診并實施心臟瓣膜置換術(shù)的患者也明顯增多。因老年心臟瓣膜病的患者常存在有多種臟器功能低下，使手術(shù)風(fēng)險加大，加強老年心臟瓣膜病的術(shù)后護理并總結(jié)經(jīng)驗意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省胸科醫(yī)院2009年1月至2012年9月住院并實施老年心臟瓣膜置換術(shù)患者175例，男∶女比例為0.8∶1，患者平均年齡（64.6±4.2）歲（60～76歲），平均病程（16.8±14.1）年，心功能Ⅱ級29例、Ⅲ級121例、Ⅳ級25例。所有患者術(shù)前均進行彩色超聲心動圖、心電圖等檢查進行臨床診斷確診。175例患者均采用淺低溫麻醉、體外循環(huán)下胸部正中切口手術(shù)。

1.2 術(shù)后護理措施

①監(jiān)測心電圖、血壓、電解質(zhì)：血鉀維持在4.5mmol/L。術(shù)后血壓應(yīng)維持在不低于手術(shù)前血壓的20～30mmHg水平。心律維持100次/分。②常規(guī)應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺微泵輸入維持心功能，用量為3～6μg/（kg·min）。③監(jiān)測尿量：維持充足尿量為1～2mL/（kg·h）。④監(jiān)測血氧飽和度：防止患者出現(xiàn)缺氧。⑤呼吸機輔助呼吸：注意濕化氣道，及時輔助排痰，防止發(fā)生肺部感染。⑥合理使用抗凝藥物：密切觀察患者傷口出血情況，及時并終生使用抗凝藥。⑦疼痛護理：止痛泵小劑量嗎啡注射。⑧加強營養(yǎng)，提高患者體質(zhì)，增加患者抗病及耐受手術(shù)的能力。

2 結(jié) 果

觀察的175例患者，出院前死亡7例，其中5例心臟停搏死亡，2例肺部感染后死亡，168例心功能有好轉(zhuǎn)并出院。出院后隨訪146例，死亡10例，其中2例為急性肺梗死，8例心臟病無關(guān)，其余136例心功能均有好轉(zhuǎn)，心功能Ⅰ～Ⅱ級119例，Ⅲ級17例。

4 討 論

郭躍明2011年報道的重癥心臟辯膜置換術(shù)后患者病死率為4.1%[1]，王世杰報道老年人心臟瓣膜病的外科治療術(shù)后病死率9%[2]，本文為4%，與郭躍明2011年報道的相近，較文獻報道病死率較低，可能和本院收治的患者年齡大、病情重有關(guān)。同時也顯示本院經(jīng)合理的手術(shù)手術(shù)和術(shù)后護理，取得了較好的治療效果。

由于本病患者年齡大，常合并有各臟器功能減弱，低心排出量綜合征與多臟器功能衰竭是術(shù)后早期死亡的主要原因，王世杰報道[2]76例患者中發(fā)生6例，死亡3例，發(fā)生率8%，占死亡患者的50%，本院術(shù)后經(jīng)有效檢測血壓，使術(shù)后血壓維持在不低于手術(shù)前血壓的20～30mmHg水平，使可能發(fā)生低心排出量綜合征患者得到及時糾正，低心排出量綜合征發(fā)生率為0，較王世杰報道的明顯低。

王世杰報道合并肺部感染發(fā)生率11%，因及時治療均得到控制[2]，本文175例患者均取得較好的外科手術(shù)效果，但其中2例患者未能及時發(fā)現(xiàn)和處理肺部感染，患者最后應(yīng)導(dǎo)致缺氧、全身功能衰竭死亡，因此加強呼吸道的監(jiān)測和護理是提高術(shù)后患者生存率的重要措施。

心律失常導(dǎo)致心臟停搏死亡是心臟辯膜置換術(shù)后患者死亡的最常見原因[3,4]，本院175例患者中有5例因心臟停搏死亡，占全部7例死亡的71%。和鄭知非、張寶仁報道的結(jié)果一致。因此加強心電監(jiān)測和處理，是術(shù)后護理工作中的十分重要措施，應(yīng)引起護理人員的高度重視。

心臟辯膜置換術(shù)后血栓栓塞死亡是常見的患者遠(yuǎn)期死亡原因[2]，本院出院后隨訪146例，死亡10例，其中2例為急性肺梗死死亡，占全部10例死亡的20%，占全部與心臟病死亡有關(guān)的2例患者100%，因此教會患者合理使用抗凝藥物，并定期監(jiān)測患者記錄PT變化情況，是防止患者遠(yuǎn)期死亡的十分重要措施。

[1]郭躍明,胡 軍,聶 政 波,等.重 癥心臟 瓣膜 病192例的外科 治 療體會[J].中外醫(yī)療,2011,29(15):57-58.

[2]王世杰,謝延坤,李廷軍.老年退行性心臟瓣膜病的外科治療[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(3):57-58.

[3]鄭 知 非 ,李 穎 則 ,龔 寶 生 ,等 .老 年 心 臟 瓣 膜 置 換 術(shù) [J].上 海 醫(yī)學(xué),2000,23(10):56.

[4]張寶仁,徐志云,鄒良建,等.老年患者二尖瓣置換術(shù)265例分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2004,11(10):68.

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