戴春梅

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

高血壓性腦出血并發(fā)肺部感染23例護(hù)理體會(huì)

戴春梅

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 高血壓性腦出血并發(fā)肺部感染臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)我科 23 例高血壓性腦出血并發(fā)肺部感染患者護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果 接受護(hù)理及治療后好轉(zhuǎn) 20 例，放棄治療 2 例，多臟器功能衰竭死亡 1 例。結(jié)論 高血壓腦出血患者肺部感染應(yīng)用抗生素外，采取及時(shí)有效護(hù)理是控制病情降低病死率的重要工作

高血壓腦出血；肺部感染；護(hù)理

高血壓性腦出血并發(fā)肺部感染是高齡患者常見(jiàn)病，多發(fā)病[1]，手術(shù)清除血腫是治療高血壓腦出血的重要手段之一，但術(shù)后患者致殘率，病死率很高，主要原因排痰功能減弱，全身免疫機(jī)能低，合并基礎(chǔ)疾病，容易發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致缺氧，二氧化碳潴留，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，嚴(yán)重肺部感染，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，病死率極高[2]。臨床除大量應(yīng)用抗生素外，采取及時(shí)有效護(hù)理是控制病情降低病死率的重要工作。護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

現(xiàn)就神經(jīng)外科2006年7月至2010年4月共收治的高血壓性腦出血并發(fā)肺部感染患者（均通過(guò)胸片確診）23例，男性15例，女性8例，年齡38～82歲，平均年齡65.7歲。所有患者均經(jīng)外科手術(shù)治療，行血腫清除加去骨瓣減壓16例，行微創(chuàng)顱骨鉆孔引流7例，氣管切開(kāi)16例，應(yīng)用藥物抗感染，止血，降顱壓等治療。經(jīng)抗感染治療護(hù)理后，好轉(zhuǎn)20例，放棄治療2例，死亡1例，死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 呼吸道護(hù)

高血壓性腦出血患者意識(shí)不清時(shí)易發(fā)生舌后墜，保持呼吸道通暢致關(guān)重要，氧氣吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物，當(dāng)排痰不暢，呼吸困難緊急情況下，立即行氣管切開(kāi)術(shù)[3,4]，保證有效氣體交換，減少氣道無(wú)效死腔，防止缺氧加重腦水腫，而使病情進(jìn)一步惡化。

1.2.2 采取正確的體位

高血壓性腦出血患者腦水腫嚴(yán)重，血壓平穩(wěn)采取頭高足低位，床頭抬高15°～30°，以利血液回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓[3]，頭偏向健側(cè)避免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎，加強(qiáng)翻身，拍背每2h一次，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，頸部保持中線位。利于痰液排出。

1.2.3 氣道濕化

氣管內(nèi)過(guò)于干燥易形成痰痂，氣管切開(kāi)者用微量泵將濕化液持續(xù)滴入氣管內(nèi)，滴速為10～20滴/小時(shí)，同時(shí)配合霧化吸入4次/d，濕化液用生理鹽水加入慶大霉素，地塞米松，糜蛋白酶，必要時(shí)用生理鹽水加入氨溴索霧化，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化后及時(shí)吸痰，吸痰要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，動(dòng)作輕柔，負(fù)壓適中，以免損傷氣管粘膜，氣管切開(kāi)處保持干燥，加強(qiáng)換藥。

1.2.4 避免交叉感染

加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，探視陪護(hù)人員入室穿隔離衣，戴口罩，穿鞋套，房間定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線空氣消毒2次，每次30min。氣管切開(kāi)患者安置在單人房間，防止交叉感染，護(hù)理人員嚴(yán)格六部洗手法，加強(qiáng)消毒隔離業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，是降低肺部感染不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

1.2.5 鼻飼及全身營(yíng)養(yǎng)支持治療

提高機(jī)體抵抗力，高血壓性腦出血患者處于高代謝狀態(tài)，消耗大，意識(shí)不清吞咽障礙的患者48h開(kāi)始鼻飼，給與高蛋白，高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)飲食，每次200mL，溫度38～39℃，每2h一次，促進(jìn)機(jī)體組織恢復(fù)，注意鼻飼用物清潔，做好口腔護(hù)理，每日2次。胃管每周更換一次。

1.2.6 控制治療肺部感染

合理用藥是很重要的一環(huán)，早期足量應(yīng)用抗生素是控制和治療肺部感染的關(guān)鍵，高血壓性腦出血患者監(jiān)測(cè)生命體征，呼吸頻率，聽(tīng)診肺部呼吸音，大多數(shù)治病菌為革蘭陰性桿菌，耐藥菌居多，要根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整有效抗生素，用藥期間，觀察有無(wú)副作用，如皮疹，轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.2.7 康復(fù)及心理護(hù)理

高血壓性腦出血患者病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行肢體主動(dòng)被動(dòng)鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及廢用性萎縮，同時(shí)配合中醫(yī)針灸治療。由于肢體偏癱，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，心理承受巨大壓力，造成心理障礙，護(hù)士主動(dòng)向患者做好心理疏導(dǎo)，預(yù)期效果，并爭(zhēng)取家屬的配合支持，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 討 論

肺部感染是老年高血壓性腦出血患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，預(yù)后差，病死率高，危險(xiǎn)因素多，老年人體質(zhì)差，基礎(chǔ)病多，環(huán)境因素，昏迷程度等，針對(duì)引起肺部感染各種因素，加強(qiáng)防范，避免交叉感染，除了大量合理有效應(yīng)用抗生素，早期預(yù)防肺炎等護(hù)理措施，降低肺炎病死率，提高成活率，起到至關(guān)重要作用。

[1]朱 風(fēng) 清.影 響 高 血 壓 腦出 血 的 預(yù) 防 因 素[J].中國(guó) 神 經(jīng) 疾 病 雜 志, 1989,15(1):55.

[2]劉 泉 開(kāi).神 經(jīng) 外 科 急性 感 染 與 抗 生 素 應(yīng) 用 選 擇 [J].中國(guó) 急 救 醫(yī)學(xué),1985,5(1):3.

[3]郜淑能,康冬梅,王雪敏,等.高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理36例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(3):236-237.

[4]丁玉英,周玉 森.高血 壓性 腦出血289 例醫(yī)院 肺 部 感 染 相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7):426.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）05-0312-02