溫淑君 盧 皓

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

咯血患者介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理

溫淑君 盧 皓

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療咯血的療效及護(hù)理措施。方法 14例咯血患者經(jīng)呼吸內(nèi)科藥物治療無(wú)效，轉(zhuǎn)入我科行介入治療，根據(jù)病情圍手術(shù)期予以正確的護(hù)理干預(yù)和護(hù)理措施。結(jié)果 14 例病例咯血停止、不適癥狀緩減 7～15d 后出院。結(jié)論 介入治療咯血止血效果明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。同時(shí)圍手術(shù)期護(hù)士精心的護(hù)理、敏銳的觀察、有效的防范，是手術(shù)得以成功的關(guān)鍵。

咯血；介入治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

肺部各種疾患導(dǎo)致的肺組織損傷及侵犯肺周?chē)难芏伎梢鹂┭瑑?nèi)科在治療原發(fā)病的同時(shí)，主要應(yīng)用藥物止血，部分患者藥物止血效果往往不佳，反復(fù)咯血，嚴(yán)重時(shí)易引起大咯血而危及生命。近年來(lái)隨著微創(chuàng)和影像技術(shù)的發(fā)展，支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療咯血在臨床取得良好的效果。我科自2010年9月至2011年12月對(duì)14例咯血患者進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)治療，止血效果明顯，無(wú)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn) ，現(xiàn)針對(duì)14例支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理、建康宣教，術(shù)中與醫(yī)師密切配合精心護(hù)理 ，術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年10月至2011年12月，我科共治療支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)患者14例，均經(jīng)呼吸內(nèi)科止血治療不能有效控制，經(jīng)我科大夫會(huì)診，確診適宜介入治療后轉(zhuǎn)入我科 ，其中男性9例，女性5例，年齡34～85歲，術(shù)前患者咳嗽、咳痰、咯血，3例伴有氣促、乏力。其中支氣管擴(kuò)張7例，肺結(jié)核5例，肺癌2例。

1.2 方法

患者轉(zhuǎn)入我科后，經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)理評(píng)估、健康宣教后，將患者推入介入手術(shù)室，取仰臥位，在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管至氣管分叉上下水平，根據(jù)胸片及胸部CT掃描圖像作選擇性的支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、或其他動(dòng)脈造影，明確出血部位及性質(zhì)后，將明膠海綿顆粒用造影劑混合均勻后少量、分次、緩慢注入靶血管，直到病變血管血流顯著減慢，栓塞后15～20min再次造影，確認(rèn)病變血管血流完全阻斷，栓塞效果滿意，撤出導(dǎo)管，拔出導(dǎo)管鞘，穿刺點(diǎn)按壓止血后加壓包扎，再將患者推回病房。

2 療 效

在治療14例咯血病例中，9例栓塞后即刻止血，3例患者栓塞后2～6d咯血逐漸減少并停止，1例支氣管擴(kuò)張患者和1例肺癌患者咯血未減少，行2次栓塞后咯血停止。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

由于大多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為只要咯血病情很重已危及到生命，加上藥物治療無(wú)效，對(duì)介入治療又缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，更易造成患者一種恐懼 絕望的心理?；颊咿D(zhuǎn)入我科后以嫻熟的護(hù)理操作，有條不紊的工作程序，和藹可親的態(tài)度接待患者，在與患者溝通的同時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和心理需求，就患者最關(guān)心最擔(dān)心問(wèn)題耐心細(xì)致的給予合理解釋。如咯血的可能病因，介入治療的方法，介入治療與藥物治療的區(qū)別等。并介紹患者與手術(shù)成功者溝通，同時(shí)向患者解釋術(shù)中配合方法及注意事項(xiàng)。使其以良好的心態(tài)接受治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前行血尿常規(guī), 凝血酶原時(shí)間、肝腎功能采血化驗(yàn)及心電圖，胸片、胸部CT、B超檢查。詢問(wèn)患者過(guò)敏史，做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)并標(biāo)記在相應(yīng)的記錄單上。術(shù)前禁食水4～6h，告訴患者咯血或造影時(shí)要平靜呼吸，身心放松，訓(xùn)練患者深吸氣后屏氣的方法，術(shù)前1～2d讓患者練習(xí)床上排尿，根據(jù)病情和患者情況必要時(shí)留置尿管，對(duì)病情不穩(wěn)定煩躁的患者，術(shù)前晚遵遺囑給鎮(zhèn)靜藥。準(zhǔn)備并檢查術(shù)中需要的搶救藥品,栓塞劑，各種導(dǎo)管，導(dǎo)絲、高壓注射器等介入，器械及搶救物品。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室取仰臥位，提高室溫，配和大夫快速做消毒準(zhǔn)備工作，防止患者著涼。同時(shí)給氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立兩條靜脈通道，備好搶救用的吸引器、氣管切開(kāi)包。手術(shù)過(guò)程中囑患者不要憋氣正常呼吸，如有咳嗽頭偏向一側(cè)，將口腔中的血液吐出。支氣管造影需患者ā氣時(shí)向患者提前說(shuō)明并給予解釋。當(dāng)開(kāi)始栓塞治療時(shí)，囑患者平靜呼吸，不要咳嗽及深呼吸，如無(wú)法控制咳嗽時(shí)，必須通知醫(yī)師，當(dāng)栓塞劑注入后，告訴患者此時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸骨后燒灼感、胸悶、肋間痛等不適，讓患者有心理準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)，注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、煩躁、出冷汗、呼吸急促等過(guò)敏反應(yīng)，詢問(wèn)患者有無(wú)背部不適、腹部肌肉收縮、雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常，防止脊髓供血?jiǎng)用}栓塞或痙攣. 如有上述情況，及時(shí)告訴醫(yī)師立即停止手術(shù)并給予相應(yīng)的處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理

術(shù)后患者臥床休息24h、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6h、氧氣吸入觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，注意觀察患者咳嗽、咯血癥狀改善情況，嚴(yán)格交接班并做好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。如咯血停止或明顯減少24h后鼓勵(lì)患者輕微活動(dòng)，72h后可離床活動(dòng)。對(duì)年齡大、體弱者應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)臥床休息時(shí)間。

3.3.2 股動(dòng)脈穿刺部位的觀察與護(hù)理

術(shù)后拔出鞘管后，用75%的酒精紗布消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，隨即用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)15～20min，穿刺點(diǎn)無(wú)出血后彈力繃帶加壓包扎24h，0.5kg的鹽袋用毛巾包好放于穿刺點(diǎn)壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h，定時(shí)按摩防止血栓形成，平臥6～8h，6～8h后在保持穿刺側(cè)肢體伸直的情況下，可協(xié)助患者向健側(cè)肢體側(cè)臥背部墊以軟枕，健側(cè)下肢自由屈伸，可有效緩減患者長(zhǎng)時(shí)間臥床造成的腰部酸痛及不適感。密切觀察穿刺部位有無(wú)出血或血腫、加壓包扎是否適度、定時(shí)觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常、比較雙下肢皮膚溫度及顏色有無(wú)異常。以防加壓包扎過(guò)緊或血腫壓迫血管，造成下肢動(dòng)脈血栓形成[1]，而致下肢缺血性壞死。或加壓包扎松脫而造成股動(dòng)脈大出血。

3.3.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者咳嗽、咯血情況，對(duì)于術(shù)后即刻止血的患者如1～2d仍有少量陳舊性血痰咳出，應(yīng)向患者及家屬解釋原因，并鼓勵(lì)患者咳嗽，以正確的手勢(shì)和方向協(xié)助患者拍背，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與霧化吸入，促進(jìn)痰液及陳舊性血液的排出，防止肺部感染及肺不張的發(fā)生。由于支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有小的交通支，在栓塞過(guò)程中為防止高濃度的造影劑流入脊髓動(dòng)脈而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)行CT掃描檢查及動(dòng)脈血管造影以準(zhǔn)確判斷出血?jiǎng)用}，推注栓塞劑時(shí)必須控制好壓力和速度，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔的變化，詢問(wèn)起有無(wú)下肢感覺(jué)障礙，劇烈的背疼，腹部肌肉收縮、肢體痙攣等癥狀，發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即報(bào)告醫(yī)師停止手術(shù)，脊髓損傷是支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，本組治療的14例患者中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3.3.4 飲食護(hù)理

術(shù)后囑患者多飲水, 以促進(jìn)造影劑的排泄, 減少對(duì)腎功能的損害。為患者家屬提供高熱量、高蛋白、多維生素的食譜，在保證供給患者足夠營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，又不會(huì)導(dǎo)致因活動(dòng)減少而引起的消化不良，少量多餐，保持大便通暢，禁油炸、生硬、冰冷、辛辣等刺激性食物，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4 小 結(jié)

經(jīng)內(nèi)科藥物治療無(wú)效 又不易手術(shù)的大咯血患者，行支氣管動(dòng)脈造影栓塞術(shù)是最有效的一線療法[3]，具止血快，創(chuàng)傷小，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)熟悉咯血的發(fā)病機(jī)制、臨床的救治與護(hù)理，掌握介入治療的過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，才能在護(hù)理工作中做到忙而不亂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 分析存在和潛在的因素，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和護(hù)理措施，提高介入治療的成功率及安全性。

[1]馬紅,魏偉,沈鋮.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的圍手術(shù)期過(guò)程[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,6(6):268-269.

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