丁 莉 李文媛

（河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院，457000）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，壓力及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的增強(qiáng)，失眠發(fā)病率日增，影響了人們的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)治療失眠最常用的是鎮(zhèn)靜催眠藥物，但長(zhǎng)期使用會(huì)形成藥物依賴性，甚至成癮。筆者2011年9月～2012年9月采用中醫(yī)的耳穴貼壓配合梅花針叩刺背俞穴治療失眠68例，具有良好的臨床療效，并能減少催眠藥的副作用，報(bào)道如下。

一般資料

68例患者均為我院門診病例，其中男26例，女42例；年齡最小18歲，最大54歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年。中醫(yī)辨證分型：心脾兩虛型25例，陰虛火旺型8例，肝郁化火型12例，痰熱內(nèi)擾型16例，心膽氣虛型7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸臨床辨證論治》中失眠的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型和心膽氣虛型5型。

西醫(yī)診斷參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD－3）中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)辨證分型的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，年齡小于18歲以下者，妊娠者。剔除和終止標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定接受治療者；無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

治療方法

1．耳穴貼壓：取穴：神門、心、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、腦。方法：將粘有王不留行籽的膠布貼壓在耳穴上。采用辨證配穴：心脾兩虛加脾、小腸穴，陰虛火旺型加肝、腎，肝郁化火型加肝及三焦穴，痰熱內(nèi)擾型加脾、大腸穴，心膽氣虛型加肝、膽穴。每次取穴3～4個(gè)，交替使用，每天按壓3次，每次2min，3～5日更換1次。6次為1個(gè)療程。兩耳交替，持續(xù)8周。

2．梅花針叩刺：取穴：以項(xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)經(jīng)背部第一線為主，取心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。方法：將針具及皮膚消毒后，梅花針循經(jīng)叩刺，以督脈和膀胱經(jīng)為主，自上而下叩刺，使用手腕之力，將針尖垂直叩打在皮膚上，中等刺激，局部皮膚潮紅，但無(wú)滲血，稍覺疼痛。每日1次，6次為1個(gè)療程，間隔2日行第2個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：①治療時(shí)間以下午為宜。②由其他疾病引起失眠者，應(yīng)同時(shí)積極治療原發(fā)病。③治療期間要求病人停用鎮(zhèn)靜藥。④適當(dāng)參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》中失眠的治療標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：治療2～3周入睡容易，睡眠正常，且睡眠時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8h左右，癥狀消失。好轉(zhuǎn)：治療1個(gè)月后睡眠接近正常，睡眠時(shí)間達(dá)6h，癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果：本組68例患者經(jīng)治療后治愈44例（64．71%），好轉(zhuǎn)18例（26．47%），無(wú)效6例（8．82%），總有效率91．17%。

討論

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，是以經(jīng)常不易入睡為特征的一種病癥。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于長(zhǎng)期過度的緊張腦力勞動(dòng)，強(qiáng)烈的思想波動(dòng)，久病后體質(zhì)虛弱，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導(dǎo)致大腦皮層功能活動(dòng)紊亂而成。耳穴是人體四肢百骸、五官九竅相溝通的部位，與人體的生理、病理密切相關(guān)。中藥王不留行別名王不留、麥藍(lán)菜、不留行（《吳普本草》），為石竹科植物麥藍(lán)菜Vaccariasegetalis（neck．）Garcker的成熟種子，近球形，直徑約2mm，具有活血通經(jīng)、消腫止痛、催生下乳的功效［2］。通過耳穴貼壓法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到養(yǎng)血安神效果。王照浩老中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥的病機(jī)在于“五臟功能失調(diào)”，因背俞穴為五臟六腑之氣輸注于腰背部的俞穴，具有調(diào)節(jié)五臟六腑功能的作用，通過刺激背俞穴，可扶正固本，調(diào)補(bǔ)全身陽(yáng)氣，宣通氣血，從而調(diào)和臟腑功能，失眠即可治愈［3］。故用梅花針叩刺背俞穴能激發(fā)患者的經(jīng)氣運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。綜上所述，傳統(tǒng)的中醫(yī)耳穴配合梅花針叩刺治療失眠癥臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，減少了患者對(duì)針刺的恐懼感，克服了西藥的依賴性，易被患者接受，值得推廣。

［1］余志剛，劉金鵬，劉軍，等．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版臨床使用情況調(diào)查［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（5）：312－313．

［2］李紅兵，荊萍，張英 ．耳穴壓豆改善維持性血透患者失眠癥60例臨床觀察［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（5）：69－71．

［3］賈寧，王鎧，陳鵬典 ．王照浩針灸治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)介紹［J］．光明中醫(yī)，2012，27（6）：1086－1087．