徐喜玲

（河南省鄭州市中原區(qū)國棉四廠醫(yī)院，450007）

糖尿病性冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是造成糖尿病患者死亡的主要合并癥。筆者以益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病性冠心病患者48例，療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

將我科2010年7月～2012年7月收治的90例糖尿病性冠心病患者隨機分為對照組和觀察組，均依據(jù)診斷標準確診。對照組42例，男28例，女14例；年齡45～80歲，平均53．2歲；糖尿病病史2～21年，平均10．3年；冠心病病史1～12年，平均5．4年。觀察組48例，男32例，女16例；年齡41～79歲，平均53．4歲；糖尿病病史1～22年，平均10．5年；冠心病病史1～11年，平均5．5年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0．05）。

診斷標準：符合《2010美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南》［1］中關于糖尿病的診斷標準，同時符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］中相關冠心病的診斷標準，糖尿病病史早于冠心病病史。

納入標準：①年齡≤80歲。②同意入組并配合治療。

排除標準：①嚴重肝腎功能不全。②急性心肌梗死。③嚴重精神、智力障礙。

治療方法

所有患者均給予飲食控制、適當鍛煉等醫(yī)囑改善日常生活行為，并給予合適降糖西藥控制血糖。

在此基礎上對照組給予：①單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039）20mg/次，每日2次。②阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊證號H20050059）0．1/次，每日1次。③阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258）20mg/次，每日1次。④厄貝沙坦片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字J20030113）0．15/次，每日1次。

觀察組在對照組基礎上給予益氣養(yǎng)陰活血中藥治療。基礎方：黃芪45g，炙甘草15g，黃精15g，麥門冬15g，玉竹15g，龜板12g，桃仁20g，紅花30g，牛膝12g。隨癥加減，心痛甚者加細辛9g，降香12g；心悸甚者加酸棗仁、五味子。每日1劑，水煎400ml，早晚分服，兩組均2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間記錄患者不良反應，治療結(jié)束后對比兩組療效。

治療結(jié)果

療效判定標準：參考相關文獻［3］制定療效標準。顯效：癥狀消失，血糖較治療前下降超過30%或空腹血糖＜7．2mmol/L且餐后2h血糖＜8．3mmol/L，心電圖正常；有效：癥狀明顯改善，血糖較治療前下降超過10%或空腹血糖＜8．3mmol/L，心電圖異常改變有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到有效標準或較治療前加重。

結(jié)果：對照組42例，顯效12例，有效19例，無效11例，總有效率73．81%；觀察組48例，顯效21例，有效24例，無效3例，總有效率93．75%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

不良反應對比：治療期間對照組共出現(xiàn)8例次不良反應，1例為低血壓，1例為低血糖，2例為惡心，4例為頭暈、頭痛，不良反應發(fā)生率為19．05%；觀察組共出現(xiàn)1例次不良反應，為頭暈，不良反應發(fā)生率為2．08%。兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

討論

糖尿病性冠心病是指糖尿病人群因糖尿病控制欠佳導致冠狀動脈粥樣硬化性改變，造成冠脈血管出現(xiàn)管腔狹窄、痙攣、阻塞等改變而導致心肌缺氧、缺血、壞死的臨床綜合征。其具有癥狀不典型、病變彌散、治療難度大、易猝死等臨床特點［4］。對于糖尿病性冠心病的治療，不僅需要加強糖尿病的控制，更需要對冠心病積極治療，減輕癥狀并預防其進一步發(fā)展。目前西醫(yī)學主要給予擴冠、抗凝、降脂、延緩心肌重構等藥物治療，本組數(shù)據(jù)顯示，給予常規(guī)西藥治療的對照組總有效率為73．81%，一定程度上緩解了患者癥狀，但且其不良反應發(fā)生率達19．05%，一定程度上降低了患者的依從性。

糖尿病性冠心病在中醫(yī)學中屬于“消渴”、“心悸”、“胸痹”等范疇，多因氣陰不足，燥熱偏盛，耗傷津液，血脈瘀滯而發(fā)?。?］，故其治療應以益氣養(yǎng)陰活血為主。筆者基礎方中黃芪、炙甘草益氣通脈為君藥；黃精滋腎益氣，麥門冬生津除煩，玉竹滋陰生津，龜板滋陰補腎，共為臣藥；桃仁、紅花、牛膝活血化瘀、引血下行，共為佐使。諸藥并用可取補益元氣、養(yǎng)陰生津、活血通絡之功，通絡止痛以達標，益氣養(yǎng)陰以顧本，標本兼治。本組數(shù)據(jù)顯示，給予本法治療的觀察組總有效率達93．75%，而不良反應率僅2．08%，說明本法可輔助西藥提高療效，減少西藥不良反應發(fā)生。而現(xiàn)代藥理學研究也證實［6］，黃芪不但可雙向調(diào)節(jié)血糖，且具有抗血小板聚集、改善血液動力學、促進微循環(huán)等作用；黃精具有抗動脈粥樣硬化、降血脂等作用。

總之，益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病性冠心病，益氣養(yǎng)陰顧本，活血通脈達標，標本兼治，可提高臨床療效，降低藥物不良反應發(fā)生率，值得進一步研究推廣。

［1］李紅金，趙敏，綦雯雯，等．2010美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南［J］．中國卒中雜志，2011，6（4）：316－317．

［2］國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］．中華心血管病雜志，1981，9（1）：75．

［3］武桂霞，霍玉芳．養(yǎng)心氏片治療糖尿病性冠心病36例臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：912－913．

［4］郭文軒．淺析糖尿病性冠心病成因、臨床特點和診治［J］．中國美容醫(yī)學，2011，20（4）：460．

［5］朱明丹，杜武勛，柴山周乃，等．糖尿病性冠心病從虛熱瘀毒論治［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（11）：1549－1550．

［6］付國春，杜宗禮，戴曉峰，等．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性冠心病臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（6）：27－28．