李陽飛 周 丹 徐宏志

（連云港市第一人民醫(yī)院口腔分院，江蘇 連云港 222000）

阻生牙正畸治療的臨床研究

李陽飛 周 丹 徐宏志

（連云港市第一人民醫(yī)院口腔分院，江蘇 連云港 222000）

目的 探討阻生牙的正畸治療。方法 根據(jù)臨床檢查及醫(yī)學(xué)影像檢查，對23例患者26個阻生牙應(yīng)用早期阻斷性治療、正畸治療、手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療、手術(shù)拔除等方法進行治療。結(jié)果 26個阻生牙中，早期阻斷性治療3例，正畸治療2例，手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療14例，拔除7例，其中23例治療效果良好，3例需進一步修復(fù)治療。結(jié)論 阻生牙的治療需要對患者全面檢查和分析，根據(jù)患者的具體情況確定合適的治療方法，絕大多數(shù)能取得患者滿意的療效。

阻生牙；CT；正畸

一般牙齒在牙根形成2/3時就應(yīng)該出現(xiàn)在牙弓內(nèi)，由于各種原因(骨、牙齒或軟組織等)阻擋只能部分萌出或完全不能萌出且日后也不能萌出到正常位置牙齒，即為阻生牙。阻生牙在臨床上很常見，上頜多見，易導(dǎo)致鄰牙移位、牙弓長度喪失、鄰牙牙根吸收、含牙囊腫等并發(fā)癥，應(yīng)及時予以治療。埋伏阻生的多生牙、第三磨牙多需拔除，而切牙、尖牙、雙尖牙等多需保留，后者如何在診斷及治療過程中最大限度地減小創(chuàng)傷、盡可能地恢復(fù)美觀和咬合關(guān)系，就顯得十分重要。本文所報告的病例均為阻生的上頜切牙、尖牙或雙尖牙，探討阻生牙的正畸治療。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇就診于連云港市第一人民醫(yī)院口腔正畸科的阻生牙患者23例，男性11例，女性12例，年齡7～16歲。

1.2 病例納入標準：根據(jù)臨床檢查和全頜曲面斷層片檢查證實為阻生的切牙、尖牙或雙尖牙，且排除以下病例：患者不愿意正畸或手術(shù)治療，阻生牙對周圍組織及鄰牙無損傷、壓迫；牙弓內(nèi)無間隙、不影響咬合關(guān)系或美觀；位置深，不適合作導(dǎo)萌及牽引手術(shù)者。

1.3 X線片檢查

1.3.1 口腔全頜曲面斷層片：了解阻生牙在牙弓中的位置、深度、大小、數(shù)目以及長軸的角度及萌出的方向，部分病例可顯示牙冠、牙根的發(fā)育情況。

1.3.2 CT：定位阻生牙，對一些復(fù)雜病例，進行三維重建，了解阻生牙牙冠、牙根發(fā)育情況，與鄰牙的關(guān)系。

1.4 治療方法：根據(jù)臨床檢查、全頜曲面斷層片、CT、模型，綜合分析選擇以下治療方法。

1.4.1 早期阻斷性治療：早期去除病因或拔除乳牙，維持或開拓間隙，使異位的阻生牙自行萌出。

1.4.2 正畸治療：阻生的上頜中切牙或尖牙，對面部美觀影響較大，可根據(jù)患者的情況拔除口內(nèi)其他牙后行正畸治療，治療過程中阻生牙因位置足夠而自行萌出，無需手術(shù)治療，單純正畸治療即可。

1.4.3 手術(shù)導(dǎo)萌與正畸聯(lián)合治療：阻生牙冠根發(fā)育良好、冠根比例合適、牙弓中有充足的牙間隙或通過前期矯治能擴展到充足的牙間隙容納下阻生牙并能建立良好的咬合關(guān)系者，選用本方法。

1.4.4 手術(shù)拔除：阻生牙冠根發(fā)育不良、嚴重畸形，或牙弓內(nèi)無間隙，或形成囊腫且無法手術(shù)導(dǎo)萌的，拔除阻生牙，其他牙行正畸治療。

2 結(jié) 果

納入23例患者，其中3例有2個阻生牙，共26個阻生牙。26個阻生牙中，20個為上頜牙，占76.92%，6個為下頜牙，占23.08%。從阻生的牙位分類，有上頜中切牙12個，上頜尖牙6個，上頜雙尖牙2個，下頜尖牙1個，下頜雙尖牙5個，最常見于上頜前牙區(qū)。

在阻生牙的治療中，早期阻斷性治療3個牙（占11.53%），去除阻力后，保持牙弓間隙，阻生牙自行萌出至正常位置；正畸治療2例（占7.7%），拔除鄰牙解除阻力后，阻生牙自行萌出，正畸方法將患牙排齊，手術(shù)導(dǎo)萌加牽引14個（占53.8%），平均治療時間22個月，治療后牙齒排列于正常牙弓內(nèi)，牙齒無變色，牙髓活力正常，牙周附著正常，效果滿意；拔除6例患者7個阻生牙（占26.9%），其中1例患者牙弓內(nèi)無間隙，2例患者用正畸方法關(guān)閉拔牙間隙，效果滿意，其余3例患者，2例患者前移側(cè)切牙替代了中切牙位置，正畸治療后側(cè)切牙需烤瓷冠修復(fù)至中切牙形態(tài)，1例患者拔牙后需修復(fù)治療。

3 典型病例介紹

患者女，初診年齡：15歲9個月，因牙齒排列不齊來我院就診，初診時檢查：面部左右不對稱，頦部左偏，側(cè)貌為輕度Ⅲ類骨面型，右側(cè)磨牙近中錯牙 合，左側(cè)磨牙中性關(guān)系，前牙反牙 合，左上頜乳尖牙滯留，口內(nèi)未見左上恒尖牙，全頜曲面斷層片顯示：左上恒尖牙阻生、近中移位。診斷為前牙反牙 合、近中錯牙 合、左上恒尖牙阻生。制訂正畸與手術(shù)導(dǎo)萌聯(lián)合治療方案，首先拔除左上乳尖牙，正畸治療前牙反牙 合，調(diào)整口內(nèi)已萌出的牙的位置，觀察左上乳尖牙的萌出情況，治療過程中全頜曲面斷層片顯示左上恒尖牙萌出道改變，向遠中移位，擇期手術(shù)導(dǎo)萌左上恒尖牙，恒尖牙萌出后精細調(diào)整。治療結(jié)束時頦部左偏改善，雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，前牙覆牙 合覆蓋正常，牙齒排列整齊，左上恒尖牙無松動，牙髓活力正常，牙周附著正常。

4 討 論

阻生牙常見的病因有以下幾類情況：第一類是多生牙、牙瘤等形成萌出障礙，是阻生牙常見病因，多見于上頜中切牙和上頜尖牙阻生；第二類是牙胚萌出方向不正常，常見于上頜尖牙阻生；第三類是頜骨發(fā)育不足或乳牙嚴重齲壞等其他牙頜不調(diào)導(dǎo)致牙弓長度不足、萌出路徑過窄；第四類是外傷導(dǎo)致粘連。

在阻生牙的正畸治療前，應(yīng)行X線評估。在正畸治療過程中，作為基本影像檢查的全頜曲面斷層片能提供上下頜骨、牙槽突、牙弓的影像，是發(fā)現(xiàn)阻生牙的最基本的手段，可以顯示阻生牙大致位置、萌出方向、是否異位。當發(fā)現(xiàn)阻生牙后，為更好地了解阻生牙的位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等，多需進一步檢查。CT檢查因軸向斷面減少影像重疊對阻生牙及鄰近結(jié)構(gòu)的判斷，以及其強大的三維重建功能，使醫(yī)師能更好地診治阻生牙，在與患者溝通時能使患者更直觀的了解病情而備受醫(yī)師的青睞。正畸醫(yī)師可通過研究CT掃描軸向斷面，定位阻生牙與鄰近骨結(jié)構(gòu)以及鄰牙的關(guān)系[1-3]；強大的CT三維重建功能能精確重建任何牙位，既能顯示阻生牙的形態(tài)，也能顯示鄰牙形態(tài)，發(fā)現(xiàn)鄰牙牙根有無吸收；能精確定位多生牙或牙瘤等障礙；能發(fā)現(xiàn)囊腫等并發(fā)癥。由于CT具有以上優(yōu)點，可以幫助醫(yī)師更好地設(shè)計治療方案，可以通過CT掃描精確定位阻生牙，可在片子上做線距和角度測量，分析阻生牙牽引的路徑，減少阻生牙牽引過程中與其他牙齒接觸的可能性，這在位置較高的阻生牙病例中尤其重要。

阻生牙的早期阻斷性治療是較好的治療方法，如果在牙齒根尖未閉合前及時解除了對牙齒萌出的阻礙，由于尚有萌出潛力，阻生牙可能正常萌出，而根尖閉合后，牙齒幾乎無萌出潛力，需要手術(shù)導(dǎo)萌，所以需要及早發(fā)現(xiàn)牙齒阻生的早期指征，在問題發(fā)生之前就解除阻礙。正畸醫(yī)師應(yīng)密切注意兒童牙齒的萌出情況，在混合牙列早期即應(yīng)拍攝全頜曲面斷層片，及早發(fā)現(xiàn)牙齒阻生的早期指征，如阻擋牙齒萌出的多生牙、牙瘤、乳尖牙滯留、恒尖牙的萌出方向異常、頜骨發(fā)育不足等，采取必要的阻斷性治療措施，為阻生牙萌出創(chuàng)造間隙。

手術(shù)導(dǎo)萌是保存阻生牙的最常用的方法[1]。對于冠根發(fā)育良好，牙弓中有充足的牙間隙或通過前期矯治能擴展到充足的牙間隙的阻生牙，并能建立良好的咬合關(guān)系，或該牙缺失對咬合關(guān)系或美觀有較大影響的，應(yīng)盡可能保留，通過手術(shù)與正畸聯(lián)合治療將阻生牙牽引至正常牙弓內(nèi)。外科導(dǎo)萌阻生牙的手術(shù)方式分為開窗術(shù)、閉合式助萌術(shù)、根向復(fù)位術(shù)，閉合式導(dǎo)萌術(shù)由于與牙齒的自然萌出相似、矯正后的牙齒牙齦外形較好、牙周組織附著較好，是公認的最好的手術(shù)方式，我院在手術(shù)與正畸聯(lián)合治療的病例中均采用此種手術(shù)方式[2]。在治療前，要根據(jù)阻生牙的位置、與鄰牙的關(guān)系設(shè)計好治療方案，包括手術(shù)方式、手術(shù)切口位置、阻生牙的牽引方向、牽引過程中如何避開鄰牙阻擋、是否需要輔助支抗等。在正畸牽引過程中，首先要以較粗的弓絲穩(wěn)定弓形，我院用0.018×0.028英寸或0.019× 0.025英寸的不銹鋼方絲穩(wěn)定弓形，防止鄰牙壓低或唇舌向移位，其次，牽引力量要輕，一般以低于100g為宜，以防止牙根吸收、牙髓壞死、牙齒變色等并發(fā)癥[3]。

對于阻生牙冠根發(fā)育不良、嚴重畸形，或牙弓內(nèi)無間隙，或形成囊腫且無法手術(shù)導(dǎo)萌的，宜拔除阻生牙，其他牙行正畸治療，有的在正畸治療后需進一步修復(fù)治療。在制訂拔除阻生牙的方案時，要對病情全面檢查和分析，如拔牙后需進一步修復(fù)治療的，要將治療方案和治療風險及時準確告知患者和家屬，取得患者和家屬充分理解與合作。

總之，阻生牙的正畸治療涉及問題多，操作技術(shù)復(fù)雜，技術(shù)要求高，治療時間長，在對阻生牙治療時要進行全面檢查、分析，與患者進行良好的溝通，以求取得患者滿意的治療效果。

[1] 楊秀玲,姜秋,李毅,等.螺旋CT在兒童上頜前部埋伏牙定位中的臨床應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2011,20(4):438-441.

[2] 鐘燕雷,段銀鐘,龔雪鵬,等.螺旋CT在上頜前部埋伏阻生牙定位中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(2):122-123.

[3] 李陽飛,徐宏志.CT對上頜前部埋伏多生牙定位的臨床評價[J].口腔頜面外科雜志,1998,8(4):285.

R783.5

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1671-8194（2013）31-0114-02