李黎明 楊 慧 楊光宇 李玉萍

河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450003

頸髓損傷（cervical spinal cord injury，CSCI）是由多種原因引起的骨科常見(jiàn)病，多由外傷致頸椎骨折，壓迫脊髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)，引起水腫損壞。CSCI是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，病情具有突變、易變、多變的特點(diǎn)，頸髓損傷患者急性期常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)做磁共振檢查或高壓氧治療，檢查和治療時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大，做好頸髓損傷患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)患者的診斷、治療和康復(fù)具有非常重要的意義。我科2006－11—2012－06院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)頸髓損傷患者356次，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料頸髓損傷患者64例，男53例，女11例；年齡18～88歲，平均57歲。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)356次。頸髓損傷節(jié)段范圍：C1～C422例，C5～C842例。

1.2致病分類頸椎骨折21例，頸椎脫位13例，車禍致傷10例，墜落傷5例，電擊傷5例，其中10例合并顱腦、多處骨折、內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥。

1.3治療采取頸前路手術(shù)治療7例，頸后路手術(shù)治療5例，前后聯(lián)合入路3例，保守治療患者49例。

1.4轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果64例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未出現(xiàn)不適，順利完成治療和檢查

2 護(hù)理

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分的準(zhǔn)備工作（1）做好患者及家屬的思想工作：頸髓損傷患者病情危重，變化快，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)可能發(fā)生神經(jīng)損傷、呼吸心跳驟停等意外［1］。醫(yī)生應(yīng)事先做好患者及家屬的思想工作，將檢查和治療的必要性告知患者及家屬，取得其理解和配合，同時(shí)應(yīng)將患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種意外告知患者及家屬，并告知醫(yī)護(hù)人員所采取的一系列應(yīng)對(duì)措施，解除患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生的檢查和治療。征得家屬理解后在“轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書”上簽字，并告知家屬需幾人陪同，如何配合等。（2）物品準(zhǔn)備：便攜式多功能心電監(jiān)護(hù)儀（電量充足）、便攜式儲(chǔ)氧瓶（必要時(shí)備2個(gè)）、吸引器、氣管插管箱、搶救箱（內(nèi)備吸痰管、口咽通氣道、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、阿托品、腎上腺素、利多卡因、尼可剎米、洛貝林、地塞米松、升壓藥、抗心律失常等常用的急救藥品，必要時(shí)攜帶鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑）、需要呼吸支持者攜帶便攜式呼吸機(jī)，用微量泵泵入特殊藥物時(shí)，要準(zhǔn)備蓄電注射泵；還要準(zhǔn)備必要的生活用品如紙巾之類的。（3）人員準(zhǔn)備：根據(jù)患者病情，指派患者主管醫(yī)生1名，執(zhí)業(yè)護(hù)士1名及1名輪轉(zhuǎn)醫(yī)生。（4）通知對(duì)方科室，建立綠色通道：預(yù)約相關(guān)科室，提供優(yōu)先檢查，以確保接受科室獲知病情并做好準(zhǔn)備，應(yīng)估計(jì)前往科室的路程和所需時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送的電梯，以減少等候，必要時(shí)聯(lián)系院內(nèi)急救車。

2.2安全護(hù)理

2.2.1 維持有效呼吸：呼吸道感染和呼吸衰竭是頸髓損傷的主要并發(fā)癥［2］，頸髓損傷后，肋間肌癱瘓，如損傷發(fā)生于第4頸椎水平或以上，膈肌也發(fā)生癱瘓，最初出現(xiàn)通氣不足，正常呼吸不能維持，呼吸道分泌物不能有效排出，出現(xiàn)缺氧、肺不張、墜積性肺炎，嚴(yán)重者可致死亡。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間維持有效呼吸是至關(guān)重要的，缺氧又可使脊髓受損神經(jīng)細(xì)胞的繼發(fā)損傷加重。主要措施：（1）吸氧增加吸入氧濃度，轉(zhuǎn)運(yùn)途中我們使用便攜式氧氣瓶以保證患者有效的吸氧濃度；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前充分吸痰以清除呼吸道分泌物；（3）嚴(yán)重呼吸困難患者，建立人工氣道，使用便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.2.2 保持頸椎的穩(wěn)定性：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)在患者頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋制動(dòng)，上頸圍或顱骨牽引固定，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中頸部晃動(dòng)。搬動(dòng)時(shí)專人固定頭部，以防脊髓損傷。搬動(dòng)患者上床時(shí)應(yīng)由四人負(fù)責(zé)搬運(yùn)，一人立于床頭固定頭部，一人托住患者頸部和肩胛部，一人托住患者背部和臀部，一人托住患者腘窩和腿部，動(dòng)作要一致，使患者脊柱保持在一個(gè)平面上，同時(shí)平直抬起患者平穩(wěn)搬運(yùn)，抬起的時(shí)候由一人喊口令確保大家動(dòng)作一致。

2.2.3 防止心動(dòng)過(guò)緩致心跳驟停：頸髓損傷患者尤其是急性期易發(fā)生心跳呼吸驟停，據(jù)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)31.58%［3］。由于頸髓、支配心臟神經(jīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)在解剖結(jié)構(gòu)上是關(guān)聯(lián)的，頸髓損傷后導(dǎo)致?lián)p傷平面以下脊髓功能障礙，其中心臟交感神經(jīng)受損，阻斷了高級(jí)中樞對(duì)心臟的交感神經(jīng)支配，導(dǎo)致副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩［4］。當(dāng)心率＜45次／min，尤其是上頸椎（C2以上）脊髓損傷時(shí)，因膈肌麻痹或延髓生命中樞刺激可直接造成循環(huán)功能和呼吸功能衰竭［5］而導(dǎo)致心跳呼吸驟停。我科在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)這樣的患者使用異丙腎上腺素1mg加生理鹽水50mL微量泵入控制心率＞60次／min，取得良好效果。

2.2.4 妥善固定各管道，保持通暢：搬動(dòng)患者時(shí)，首先要整理好各管道，避免牽拉脫出，尤其是氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胸腔引流管等。途中要注意觀察氧氣管是否通暢，保證氧氣的正常供給。保持輸液管道通暢，維持有效循環(huán)。

2.2.5 病情變化及生命體征：轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化及生命體征，尤其是血氧飽和度及心率，有異常情況及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對(duì)于清醒患者途中要做好心理護(hù)理，穩(wěn)定其不良情緒，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜、約束。認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情記錄，保證監(jiān)測(cè)、治療的連續(xù)性?；颊呋氐讲》亢髴?yīng)做好交接班，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者出現(xiàn)的不適或異常情況應(yīng)做好交班，繼續(xù)觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。將轉(zhuǎn)運(yùn)使用的物品歸位，監(jiān)護(hù)儀充電備用。

3 討論

頸髓損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了更有效地救治患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好患者及其家屬的思想工作，做好充分的人員、物品準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，保持頸部的有效固定，采取積極合理的護(hù)理措施對(duì)保證頸髓損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全有著重要意義。同時(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然這些也要依靠轉(zhuǎn)運(yùn)人員良好的心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)精神及過(guò)硬的專科知識(shí)和技能，才能保證頸髓損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

4 參考資料

［1］劉凡 .頸椎骨折患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2008，14（6）：125.

［2］Damadi，Saxe AW，F(xiàn)ath JJ，et al.Cervical spine fractures in patients 65years or older：a 3－year expefience at a level I trauma center［J］.J Trauma，2008，64（3）：745－748.

［3］陳璽，黃健，楊文群，等 .頸髓損傷并截癱患者心跳驟停的誘因及特點(diǎn)分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，12（30）：1 211.

［4］祁紹艷，楊妍 .急性頸髓損傷對(duì)心血管系統(tǒng)影響的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：36.

［5］張玉梅，楊長(zhǎng)英，羅春梅，等 .頸髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)變化的護(hù)理研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，6（20）：2.