王華云

手術(shù)后胃癱(Postoperative Gast roparesis)又稱手術(shù)后功能性胃排空障礙，是指胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等手術(shù)后所發(fā)生的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)，經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種并發(fā)癥［1］?；颊叱霈F(xiàn)胃癱后，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極的預(yù)防、合理、全面的護(hù)理是促進(jìn)患者痊愈之關(guān)鍵。我院2005年1月至2011年1月胃癌術(shù)后發(fā)生22例胃癱，經(jīng)合理與全面護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2011年1月我院行胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱者22例，其中男15例，女7例，年齡47～72歲，平均年齡60.5歲。手術(shù)方式均為畢Ⅱ式胃癌根治術(shù)，胃癱多發(fā)生于術(shù)后7 d～10 d，患者拔除胃管或進(jìn)食流質(zhì)以后。

1.2 臨床表現(xiàn) 胃癱的主要臨床表現(xiàn)為:患者出現(xiàn)上腹飽脹不適、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐物為殘留食物、胃液或反流之膽汁，可伴酸臭味。體格檢查發(fā)現(xiàn)左上腹飽脹，輕壓痛，振水音，腸鳴音減弱或消失，無(wú)胃蠕動(dòng)，符合國(guó)內(nèi)胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者本已身患胃癌，又行胃癌根治術(shù)，心靈和肉體受到雙重創(chuàng)傷，而術(shù)后進(jìn)食時(shí)又出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，不能正常進(jìn)食，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼甚至絕望。胃癱一旦出現(xiàn)，又需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者及家屬的不滿。在具體的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，提供有效、個(gè)體化的護(hù)理:首先進(jìn)行心理護(hù)理，因精神、心理因素可影響人體迷走神經(jīng)的興奮性從而影響該病的療效，其次還需要進(jìn)一步向患者解釋胃癱的病因、誘因、療效及病程，使患者對(duì)該并發(fā)癥有一定程度的了解，更為重要的是要使患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期留置胃管的意義，為下一步治療打下基礎(chǔ)。護(hù)理過(guò)程中要充分理解患者，取得患者的信任，讓患者積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者身心的康復(fù)［3］。本組中有8例患者通過(guò)精心心理護(hù)理，從而取得患者之配合。

2.2 胃管和胃腸減壓護(hù)理 胃癱一旦確診，應(yīng)立即禁食水，同時(shí)留置胃管，持續(xù)有效的胃腸減壓，必要時(shí)行溫高滲鹽水洗胃，使胃得到有效的休息，從而減輕吻合口及胃黏膜的水腫。具體的護(hù)理方法如下:3%的高滲鹽水洗胃，每三、四小時(shí)/次，保留30 min后，經(jīng)胃管抽出，這樣不僅可以減輕胃黏膜、吻合口水腫，保持胃管通暢，同時(shí)還可以記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。另外，還應(yīng)注意進(jìn)行胃動(dòng)力恢復(fù)之護(hù)理，鼓勵(lì)患者床上、床下活動(dòng)，根據(jù)患者身體狀況逐漸增加活動(dòng)量，必要時(shí)可應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物如:甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理 患者營(yíng)養(yǎng)支持包括腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)能抑制消化液的分泌，從而使胃腸道得到較好的休息［4］。腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，即靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、氨基酸及微量元素，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使吻合口瘺、肺部感染、切口延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。禁食期間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素及降糖藥物的量。胃癱患者由于手術(shù)前進(jìn)食較差、手術(shù)之打擊及術(shù)后出現(xiàn)嘔吐等原因，易出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，這些因素可影響到胃腸道平滑肌，使胃腸道平滑肌張力減退，從而加重胃癱。所以護(hù)理期間須準(zhǔn)確記錄患者24 h內(nèi)出入水量，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)及酸堿平衡及血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。待患者肛門排氣后要給予其正確的飲食指導(dǎo)，同時(shí)要耐心的告訴患者養(yǎng)成定時(shí)定量、少量多餐的進(jìn)食習(xí)慣，每次餐后給予坐位或半坐位30～60 min，使食物順利排入腸道。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，是治療胃癱有效的措施［5］。且簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)還可以縮短胃癱的病程［6］。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)保守治療，本組22例胃癱患者中，術(shù)后三周內(nèi)胃動(dòng)力恢復(fù)12例，術(shù)后三-四周胃動(dòng)力恢復(fù)6例，術(shù)后四周-三月胃動(dòng)力恢復(fù)4例，22例患者均痊愈出院，收到了良好的護(hù)理效果。

4 小結(jié)

胃癱是胃癌根治術(shù)后較少見的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)，將給患者及家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)治療護(hù)理工作不滿意并失去治療信心，因此護(hù)理人員對(duì)患者心理護(hù)理方面須有足夠的耐心，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，再加上合理的治療和護(hù)理手段，可以幫助患者痊愈出院。

［1］王吉甫.胃腸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1284.

［2］Bar Natan M，Larrson GM，Stephens G，et al.Delaged gastric emptying after gastric surgery.Am J Surg，1996，172(1):24-28.

［3］夏秀慧.胃大部切除術(shù)后胃癱的護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，4(3):62.

［4］黎介壽，韓建旺，顧壽年，等.腸外瘺661例臨床分析.普外臨床，1994，9(3):171-174.

［5］孫備，許軍，周尊強(qiáng)，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙36例臨床分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(8):466-467.

［6］郎得海，王夢(mèng)炎，賀夫林.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癱治療中的作用.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2000，7(3):133-134.