霍正娟 蘇敏 陳靜 王月梅 王鳳榮

我院自2008年8月至2011年6月共收治結(jié)核性膿胸101例，均采用纖維板剝除術(shù)治療，手術(shù)效果滿意，術(shù)后無并發(fā)癥。手術(shù)的配合及護(hù)理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組101例患者，其中男52例，女49例。有全膿胸40例和局限性膿胸70例。本組患者多居住農(nóng)村，以往有肺炎、肺結(jié)核等病史，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效。后來我院診斷為結(jié)核性膿胸。均采用纖維板剝除術(shù)，術(shù)后患者痊愈出院，提高患者的滿意率。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 心理護(hù)理是患者能否通過順利進(jìn)行手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士通過治療過程來掌握術(shù)前患者的心理狀態(tài)，使患者認(rèn)識疾病，了解手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況，才能解除患者不良的心理狀態(tài)，否則患者術(shù)前會焦慮不安，緊張，惶恐，難以入睡。首先向患者介紹本病區(qū)的基本情況，介紹結(jié)核性膿胸的病因及臨床表現(xiàn)，治療要點和手術(shù)治療的效果。巡回護(hù)士在手術(shù)前一天應(yīng)與患者耐心交談，積極回答患者的各種疑問，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)士有信任感，使患者積極的配合手術(shù)?；颊咝枰私庾约旱牟∏?，患者在術(shù)前對自己的手術(shù)成功率、預(yù)后都有顧慮，需要同類患者術(shù)后的康復(fù)信息，這些人的現(xiàn)身說法對準(zhǔn)備手術(shù)的患者最有影響，對穩(wěn)定患者的情緒最有效，故我們安排康復(fù)出院的患者與其交談，放松他們的心情，使患者保持良好的心理狀態(tài)準(zhǔn)備接受手術(shù)。

2.2 患者準(zhǔn)備手術(shù)前日給予術(shù)野備皮及血交錯 術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁飲水，術(shù)前2 h清潔灌腸，以防術(shù)后便秘和排便困難，并講解術(shù)前處置的重要性。

2.3 物品準(zhǔn)備 常規(guī)胸科器械包外，備大、中、小刮匙，紗布剝離子、鷹嘴咬骨鉗，骨膜剝離器、紗布墊2塊(45 cm×30 cm)胸腔閉式引流管一套。

2.4 呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)患者有效的咳嗽、排痰、吹氣球，深呼吸功能鍛煉，促使肺充分膨脹，增加肺通氣量，改善肺功能。

3 手術(shù)配合及術(shù)中護(hù)理

3.1 巡回護(hù)士患者入手術(shù)間后 立即建立2條可靠的靜脈通道:建立左下肢靜脈通路。配合麻醉師做一中心靜脈穿刺，保證患者的有效循環(huán)血量，緊急用藥及搶救。

3.2 麻醉方式及體位護(hù)理 行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)術(shù)式擺好體位側(cè)臥位，胸部墊起，使胸部向前突起，以利于暴漏術(shù)野。

3.3 手術(shù)配合 a常規(guī)消毒鋪單，切口自腋前線沿膿腔底部的肋骨或肩胛下角下方，向后至肋角，然后轉(zhuǎn)向上，在肩胛旁區(qū)與脊柱平行直至膿腔的頂部，以便掀起肩胛骨，切除肋骨，b顯露肋骨，游離胸壁軟組織，用紗布墊覆蓋，減少污染，游離肋骨膜，顯露所需切除肋骨的范圍。c切除肋骨，用電凝止血或溫鹽水紗布填壓以控制骨床滲血。d清除膿腔，切除肋骨后，從膿腔較低部位的肋床切入，吸凈積存的膿液，肋骨剝離器刮除附于臟層、壁層胸膜上的纖維沉積和肉芽組織，以溫鹽水充分沖洗。e沖洗胸腔，放置胸腔引流管，遞大量生理鹽水徹底沖洗膿腔和全部顯露的軟組織，局部撒以結(jié)核藥，于膿腔底部放胸腔引流管，清點紗布、紗墊、縫針無誤后關(guān)閉胸腔，手術(shù)結(jié)束。器械護(hù)士不但要掌握手術(shù)步驟，同時準(zhǔn)確無誤的傳遞器械，有條不紊，縮短手術(shù)時間。

4 體會

結(jié)核性膿胸纖維板剝除術(shù)對患者是一個較強(qiáng)的刺激，術(shù)前給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，使患者感到醫(yī)護(hù)人員真誠又可信，從而減少恐懼心理，增加治療的信心和安全感，保持良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。結(jié)核性膿胸纖維板剝除術(shù)危險性大，手術(shù)創(chuàng)面大，需要取肋骨，特別是老年人和兒童，對呼吸、循環(huán)影響較大，術(shù)中應(yīng)密切觀察呼吸頻率及節(jié)律的變化。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血可能多，準(zhǔn)備大量的溫鹽水止血，隨時有心跳、呼吸驟停的危險，故器械護(hù)士和巡回護(hù)士必須具備較好的搶救技術(shù)手術(shù)配合很關(guān)鍵，熟悉患者生理解剖特點，掌握正確手術(shù)步驟和手術(shù)器械的使用方法，術(shù)中做到迅速準(zhǔn)確無誤的傳遞手術(shù)器械。確保2條靜脈通道暢通，保證輸液、輸血的暢通及患者用藥建立通路。嚴(yán)格無菌操作制度和術(shù)中污染的防護(hù)，防止術(shù)后感染的發(fā)生。特別注意觀察患者的呼吸、吸氧情況，是患者順利度過手術(shù)。拔出氣管插管前徹底吸出呼吸道及口腔中的分泌物，防止吸入性肺炎，待自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時拔管。保持靜脈通道暢通，用止血鉗將胸腔閉式引流管夾緊，避免水封瓶中液體逆流而引起胸腔感染，隨時觀察患者呼吸情況，以便護(hù)送中缺氧、窒息時及時處置。本組101例患者出院后3個月～1年來院進(jìn)行隨訪，均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，這與術(shù)中密切配合和護(hù)理是分不開的。