王利芹 項(xiàng)東全

（大同市五醫(yī)院骨一科，山西 大同 037000）

淺談髖關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)前的教育計(jì)劃

王利芹 項(xiàng)東全

（大同市五醫(yī)院骨一科，山西 大同 037000）

目的 為預(yù)定行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前患者及家屬制定恰當(dāng)?shù)慕逃n程及心理疏導(dǎo)，探討該教育計(jì)劃的效果及應(yīng)用前景。方法 將 1998年至今進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者分為教育組及未教育組，入院時(shí)、出院時(shí)及出院后 3 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行 Harris 評(píng)分，出院時(shí)及出院后 3個(gè)月用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果 患者出院后 3個(gè)月較出院時(shí)滿意度明顯增高；出院時(shí)及出院后 3個(gè)月隨防Harris 評(píng)分較入院時(shí)明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施術(shù)前教育，可明顯緩解患者的術(shù)后緊張情緒及疼痛，有效促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

髖關(guān)節(jié)；術(shù)前教育；關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。多數(shù)學(xué)者[1]認(rèn)為，關(guān)節(jié)置換術(shù)早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果的關(guān)鍵，而重視術(shù)前康復(fù)教育學(xué)者很少。傳統(tǒng)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理模式是常規(guī)護(hù)理，雖然有健康教育，但內(nèi)容不全面，且方法簡(jiǎn)單[2]。本院對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)的有針對(duì)性的健康教育，幫助盡早恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究調(diào)取在2009年1月至2012年1月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者200例，將2009年1月至2010年1月未實(shí)施健康教育執(zhí)行單前的100例做為對(duì)照組，其中男54例，女46例。年齡25～76歲，平均65.6歲。將2010年1月至2012年1月實(shí)施健康教育執(zhí)行單后100例做為觀察組，男58例，女42例。年齡24～79歲，平均63.6歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換，無(wú)嚴(yán)重心腦血管意外、腫瘤、精神異常等患者。

1 資料與方法

1.1 構(gòu)成

由一名護(hù)士與一名骨科主治醫(yī)師組成，病原由大同市第五人民醫(yī)院骨科提供。

1.2 方法

1.2.1 制定計(jì)劃大綱

①骨科醫(yī)師：解釋髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的和期望結(jié)果；手術(shù)的全過(guò)程；手術(shù)的時(shí)間；手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治；全面體檢工作。②護(hù)士：開(kāi)展教育講座、個(gè)人健康評(píng)估、安排術(shù)前健康檢查。

1.2.2 具體教育流程

對(duì)接受術(shù)前教育組患者自入院開(kāi)始由我科術(shù)前教育組進(jìn)行宣傳教育。

1.2.3 講座詳細(xì)項(xiàng)目及過(guò)程

①講座使用圖片、幻燈片及錄影的形式進(jìn)行教育：介紹與相似病例分享經(jīng)驗(yàn)、熟悉病房位置及環(huán)境。②展示植入假體、展示鍛煉康復(fù)器械。③告知術(shù)前準(zhǔn)備。④術(shù)后護(hù)理工作及處理：患者術(shù)后需常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理；術(shù)后潘氏引流管護(hù)理；止痛泵規(guī)范應(yīng)用；防旋鞋的正確使用。⑤疼痛控制：配合麻醉師進(jìn)行術(shù)前臨床評(píng)估；鼓勵(lì)患者正確使用止痛泵及止痛藥物。⑥與理療師合作：術(shù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力恢復(fù)鍛煉；正確規(guī)范使用氣墊床及理療儀；正確使用下肢靜脈血栓防治儀。⑦并發(fā)癥及預(yù)防：預(yù)防傷口感染；下肢深靜脈血栓形成；肺部感染；褥瘡；脫位等。⑧問(wèn)答問(wèn)卷及講課前后患者小測(cè)試：了解患者對(duì)本次術(shù)前教育的理解程度；檢查本次教育的成果；找出教育過(guò)程中的不足之處，頒發(fā)教育手冊(cè)。⑨患者意見(jiàn)：關(guān)節(jié)組術(shù)前教育很有幫助；時(shí)間安排合理，解釋清楚，令我減少手術(shù)的擔(dān)憂及恐懼；能使患者和家屬對(duì)術(shù)前后有了充分了解，使手術(shù)前后的配合協(xié)調(diào)工作能順利進(jìn)行，術(shù)前教育很棒。

1.2.4 置換術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定

科室設(shè)定咨詢電話、上門服務(wù)或書(shū)信方式進(jìn)行，術(shù)后第1、3個(gè)月采用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4個(gè)方面，總計(jì)100分，完成規(guī)定動(dòng)作的能力，完成規(guī)定動(dòng)作的90%以上為優(yōu)，80%～90%為良，70%～79%為中，＜70%為差。

1.3.5 日常生活能力

采取Barthel指數(shù)評(píng)定表評(píng)價(jià)，表格包括10項(xiàng)內(nèi)容如大便、小便、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移（床椅）、活動(dòng)（步行）、穿衣、上下樓梯、洗澡等，滿分為100分，分為4個(gè)等級(jí)。填表時(shí)間定為術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月。

1.3.6 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

進(jìn)行術(shù)前教育組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較未進(jìn)行術(shù)前教育組高，術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者日常生活能力BI指數(shù)評(píng)分比較

術(shù)后日常生活能力BI指數(shù)評(píng)分兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院天數(shù)教育組較未教育組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)行術(shù)前教育組患者滿意度較未進(jìn)行術(shù)前教育組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前教育對(duì)患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分分析

進(jìn)行術(shù)前教育組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于未教育組（P＜0.05），表明術(shù)前進(jìn)行恰當(dāng)教育有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及提高手術(shù)成功率。出院后3個(gè)月Harris評(píng)分為88.75分，表示術(shù)后患者生理功能恢復(fù)較好，改善了患者的生活質(zhì)量。本研究由于排除了伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病的患者，導(dǎo)致我們的研究有一定的限制，但我們認(rèn)為，術(shù)前教育及教育后分發(fā)的教育手冊(cè)能滿足患者健康、生理功能及術(shù)后康復(fù)的需要，改善患者的生活質(zhì)量。

3.2 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患者BI指數(shù)評(píng)分分析

進(jìn)行術(shù)前教育組患者BI指數(shù)評(píng)分高于未教育組（P＜0.05），表明術(shù)前進(jìn)行教育可以提高BI指數(shù)評(píng)分。術(shù)前教育不再是口頭講解，而是應(yīng)用圖文結(jié)合的形式，充分利用圖片和教育手冊(cè)，反復(fù)學(xué)習(xí)，使患者容易接受，使患者真正能了解術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，故能取得比對(duì)照組更好的康復(fù)效果[3]。另外，患者骨折后需要家庭人力、物力、財(cái)力的支出，造成患者害怕成為家庭的累贅[4]；且患者情緒易受外界環(huán)境影響，可以使患者心理失衡，產(chǎn)生情緒波動(dòng)[5]，術(shù)前教育工作也起到一定的緩解作用。

3.3 術(shù)前教育提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了住院天數(shù)

教育組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從出院時(shí)及出院后3個(gè)月滿意度調(diào)查中得到證實(shí)，手術(shù)前進(jìn)行科學(xué)合理的教育對(duì)患者圍手術(shù)期及后期康復(fù)起到至關(guān)重要的作用，可以提高手術(shù)成功率及患者滿意度，結(jié)果顯示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于本實(shí)驗(yàn)沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)分組，非教育組主要集中在2010年以前，教育組則集中在2010年后，所以對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響因素多，很有必要采用其他更精確的方法確認(rèn)該教育的確切意義及與其它影響因素的相互作用。

本人認(rèn)為在實(shí)施教育的過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題：①教育必須系統(tǒng)、全程的貫穿于患者診治的全過(guò)程，終身隨訪，這是取得良好效果的關(guān)鍵。②疼痛教育，疼痛可致體內(nèi)激素系統(tǒng)和酶系統(tǒng)代謝異常，不利于病情恢復(fù)。③出院后預(yù)約復(fù)診時(shí)間，了解患者術(shù)后功能康復(fù)等情況。④自我護(hù)理能力的指導(dǎo)和培養(yǎng)，出院后到患者家中指導(dǎo)日常生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)，提高患者生活質(zhì)量及預(yù)防術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。⑤詳細(xì)登記患者的信息，科內(nèi)設(shè)定專門的人員及咨詢電話，隨時(shí)與患者溝通。

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