丁太峰

（河南省開封市婦產醫(yī)院，河南 開封 475000）

鹽酸奧布卡因凝膠在宮腔鏡檢查中的應用價值

丁太峰

（河南省開封市婦產醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 探討鹽酸奧布卡因凝膠在宮腔鏡檢查中的擴宮及麻醉效果。方法 對進行進行宮腔鏡檢查的 100 例患者進行宮頸部位的表面麻醉。結果 鹽酸奧布卡因凝膠表面麻醉下行宮腔鏡檢查，能有效松弛宮頸，緩解疼痛，提高宮腔鏡檢查質量。結論 鹽酸奧布卡因凝膠對宮頸松弛、麻醉止痛作用明顯，有效減少手術者痛苦，提高宮腔鏡檢查質量，且使用方法簡單，安全，效果好，患者易于接受，術者易掌握，減少宮腔鏡檢查因宮頸擴張不足引發(fā)的并發(fā)癥。

鹽酸奧布卡因凝膠；宮腔鏡檢查；松弛宮頸；緩解疼痛

隨著宮腔鏡技術的不斷成熟和推廣，宮腔鏡在臨床的應用日漸廣泛。宮腔鏡檢查所遇到的問題之一，即為宮頸擴張困難，影響操作，嚴重時還會出現宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。在宮腔鏡檢查前充分擴張宮頸對宮腔鏡操作的順利進行至關重要，尋找一種簡便、快捷、患者痛苦小的擴宮方式，可以保障宮腔鏡操作的順利進行，有效減輕患者痛苦。筆者于2011年6月至2012年6月應用鹽酸奧布卡因凝膠進行宮頸松弛、麻醉止痛后進行宮腔鏡檢查，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年6月我院門診需行宮腔鏡檢查并自愿接受鹽酸奧布卡因凝膠局部麻醉的患者100例，采用鹽酸奧布卡因凝膠局部麻醉下行宮腔鏡檢查。

1.2 方法

術前常規(guī)查體及婦科檢查，必要時做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸。將鹽酸奧布卡因凝膠試劑管的前端輕輕插入宮頸口，然后輕輕推擠復合軟管后端，使凝膠劑到達宮頸管的內口，然后邊推邊退，退到宮頸管的外口，使凝膠劑充滿整個宮頸管，包括宮頸管的內口、宮頸管內、宮頸管外口。待4～5min局部麻醉起效后行宮腔鏡檢查。

1.3 擴宮效果及鎮(zhèn)痛效果

①擴宮效果：確定能置入鏡體無阻力插入者為滿意；需用4號擴宮棒擴張宮頸至6～7號能置入鏡體，為一般；4號以下擴宮棒難以進入為困難。②鎮(zhèn)痛效果：術中患者表情自如，完全無痛苦，血壓、脈搏、呼吸均無改變?yōu)轱@效；表情略顯痛苦，下腹稍脹痛，可以忍受，血壓、脈搏、呼吸無明顯變化為有效；疼痛難以忍受，呻吟、出汗或血壓、脈搏、呼吸等改變?yōu)闊o效。

2 結 果

2.1 擴宮效果

滿意76例，占76%；一般20例，占20%；困難4例，占4%。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

顯效68例，占68%；有效30例，占30%；無效2例，占2%。所有患者均未出現嚴重并發(fā)癥，除2例絕經后患者因宮頸萎縮、宮口過緊鹽酸奧布卡因凝膠試劑管的前端難以插入宮頸口而另行它法宮頸擴張外，余98例患者均未出現因疼痛劇烈、難以接受檢查，使操作中斷。

3 體 會

宮腔鏡檢查是婦科常用的診斷性操作。宮腔鏡檢查時，由于擴張、牽拉宮頸、手術刺激及擴宮可刺激引起迷走神經興奮，產生疼痛，支配子宮的神經除了交感神經和副交感神經外，還有感覺神經，尤其在子宮內口處最為豐富。部分患者可出現類似人工流產綜合征的反應，甚至有些患者因疼痛劇烈、難以接受檢查，使操作中斷。宮頸管內外口及宮頸管內全部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠后，其通過黏膜麻醉起效，主要作用于宮頸管內的感覺神經末梢，并阻斷迷走神經傳導。同時穿透宮頸黏膜，麻醉宮頸組織，從而使宮頸口松弛，明顯減輕擴張宮頸時的機械刺激。同時，鹽酸奧布卡因凝膠對局部組織無刺激，不會影響子宮體的肌肉神經，不影響子宮收縮性[2]。并且鹽酸奧布卡因凝膠其具有麻醉、潤滑、促進傷口愈合多重作用，可一定程度上避免宮腔鏡檢查操作時反復摩擦宮頸管帶來的機械損傷[3]。鹽酸奧布卡因凝膠局部麻醉操作簡便、安全，其局部麻醉無創(chuàng)傷的特點也更容易使患者接受。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠對宮腔鏡檢查中的擴宮效果和麻醉止痛作用明顯，有效減少手術者痛苦，提高宮腔鏡檢查質量。且使用方法簡單，安全，效果好，患者易于接受，術者易掌握，能有效降低宮腔鏡檢查因擴宮不充分而引發(fā)的并發(fā)癥。

[1]方 瑞 娟 .宮 腔 鏡 技 術 在 計 劃 生 育 中 的 臨 床 應 用 [J].生 殖 與 避孕,2005,25(7):421-424.

[2]齊艷紅,李朝,白玉紅,等.鹽酸奧布卡因凝膠在宮內置環(huán)術中的應用價值[J].中國美容醫(yī)學·綜合版,2011,20(z6):55.

[3]孫 玫 .鹽 酸 奧 布 卡 因 凝 膠 用 于人 工 流 產 臨 床 觀 察 [J].醫(yī) 學 信息,2011,24(6):182.

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