蒙秋鳳

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港537132）

超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的臨床應(yīng)用價(jià)值

蒙秋鳳

（廣西貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港537132）

目的 探討超聲在診斷輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值，用以指導(dǎo)臨床治療。方法 回顧性分析我院 2010 年 10 月至 2012 年 10 月臨床確診為輸尿管結(jié)石的 1800 例患者資料，并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 1800 例患者中超聲診斷為輸尿管結(jié)石的為 1797 例，均經(jīng) B 超定位體外沖擊波碎石 (ESWL)、手術(shù)取石證實(shí)。超聲在診斷輸尿管結(jié)石中確診率為 99.7%。結(jié)論 對(duì)疑有輸尿管結(jié)石癥狀者，應(yīng)常規(guī)對(duì)泌尿系作超聲檢查；超聲對(duì)診斷輸尿管結(jié)石有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲；輸尿管結(jié)石；臨床應(yīng)用

輸尿管結(jié)石是臨床十分常見的一種疾病，對(duì)人類有較大的危害，可 引超腎絞痛、腰腹脹痛、尿頻尿急和血尿等，同時(shí)誘發(fā)感染，因輸尿管結(jié)石梗阻引起腎積水，會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，故應(yīng)該及早診斷及時(shí)治療，筆者所在地為泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)，經(jīng)我科診斷及治療（主要是行ESWL治療）的結(jié)石患者數(shù)以萬計(jì)，本文收集我院2010年10月至2012年10月間診斷為輸尿管結(jié)石的其中1800例患者資料進(jìn)行分析，以探討超聲檢查在輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值，用以能更好的指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年10月至2012年10月間診斷為輸尿管結(jié)石1800例患者資料，其中男性1000例，女性800例，患者年齡在12～78歲，平均40.5歲?；颊咧饕R床癥狀為腎絞痛、腰腹脹痛、尿頻尿急和血尿等。其中30例患者無明顯癥狀，為體檢查出。全部病例均行超聲檢查，全部結(jié)石病例均于我院行體外沖擊波碎石（ESWL）及手術(shù)取石治療。

1.2 檢查儀器

GE-LOGIQ7 、SSD-α10型、Philips HDI1型彩色超聲診斷儀，探頭頻率主要用3.5 MHz，有時(shí)配合采用5～10.0 MHz。

1.3 超聲聲像圖特征

結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)、光斑、弧形光帶或多個(gè)一起沿輸尿管走向成串排列，后方伴有聲影，聲影有強(qiáng)有弱，部分小結(jié)石可無明顯聲影顯示，結(jié)石梗阻部位以上輸尿管擴(kuò)張，患側(cè)常伴有不同程度的腎積水，少部分患者可無腎積水表現(xiàn)。

1.4 方法

患者先俯臥位，探頭沿腎內(nèi)側(cè)及腰椎橫突稍外側(cè)背部縱切，了解患側(cè)腎臟情況，觀察有無腎臟積水，經(jīng)腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找擴(kuò)張積水的輸尿管，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的輸尿管中斷處有強(qiáng)回聲光團(tuán)伴有后方聲影，結(jié)石診斷即可成立。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，大部分患者俯臥位時(shí)沿?cái)U(kuò)張的輸尿管即可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，少部分要采取側(cè)臥位或仰臥位加壓掃查擴(kuò)張的輸尿管才能找到現(xiàn)結(jié)石；對(duì)于追蹤完擴(kuò)張的上段輸尿管沒發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者，要求留尿讓膀胱適度充盈，必要時(shí)加用利尿藥物，因中下段結(jié)石受腸氣干擾太大，適當(dāng)充盈的膀胱可作為透聲窗，改變體位采取仰臥位掃查，繼續(xù)沿?cái)U(kuò)張的輸尿管追尋中下段。

相對(duì)來說，輸尿管中下段結(jié)石超聲診斷較困難，在操作中要仔細(xì)鑒別。在中腹部難以顯示輸尿管時(shí)，可先從髂動(dòng)脈處開始著手檢查，打開彩色多普勒顯像，同時(shí)探頭局部適度加壓，在髂動(dòng)脈血管前方看是否有無回聲暗帶或強(qiáng)回聲光團(tuán)并伴聲影。如在髂動(dòng)脈前方探及擴(kuò)張的輸尿管無回聲暗帶，則旋轉(zhuǎn)探頭，使探頭長軸與之平行，繼續(xù)上下反復(fù)探掃檢查。腸氣過多時(shí)，可多切面反復(fù)觀察，并施行加壓檢查的方法，以最大限度地排除腸氣的干擾。極少部分腸氣過多患者要求進(jìn)行清潔腸道，減少糞塊的干擾之后再進(jìn)行掃查。部分患都為了能夠更好地診斷及鑒別診斷結(jié)石，可配合采用高頻探頭及彩色多普勒探查。

2 結(jié) 果

1800例輸尿管梗阻患者全部行超聲檢查，超聲診斷為右側(cè)輸尿結(jié)石948例，左側(cè)輸尿管結(jié)石847例，5例臨床高度診斷為輸尿管結(jié)石患者因大量腸氣影響或因患者體型原因超聲顯示不清輸尿管，全部輸尿管結(jié)石患者均經(jīng)B超定位體外沖擊波碎石（ESWL）、手術(shù)取石證實(shí)，超聲在診斷輸尿管結(jié)石中確診率為99.7%。

3 討 論

輸尿管先位于腹部，后進(jìn)入盆腔，最后斜穿膀胱壁開口于膀胱。正常人的輸尿管上連接腎盂，下終止膀胱三角，輸尿管位于腹膜后，為肌肉黏膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)，上起自腎盂，下終止于膀胱三角，臨床上將輸尿管分為上、中、下三段[1]。上段為腎盂至骶髂關(guān)節(jié)的上緣，中段為骶髂關(guān)節(jié)的上下緣之間的一段，下段為骶髂關(guān)節(jié)下緣至輸尿管膀胱入口處。輸尿管管腔細(xì)，位置深，又容易受到腸道內(nèi)容物及其復(fù)雜成分，特別是氣體回聲的干擾，因此在輸尿管正常情況下超聲不易顯示，當(dāng)輸尿管中存在結(jié)石，引起梗阻，梗阻部位以上輸尿管出現(xiàn)積水?dāng)U張時(shí)，管腔內(nèi)充盈的尿液構(gòu)成良好的聲學(xué)反射界面，才能被超聲所探查。

輸尿管結(jié)石多來自于腎結(jié)石[2]。向下移行進(jìn)入輸尿管而成為輸尿管結(jié)石。對(duì)有突發(fā)性下腹部劇烈疼痛及腰腹部脹痛者，要考慮輸尿管結(jié)石的可能。其經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者疼痛側(cè)有腎積水后，確定診斷為輸尿管結(jié)石的可能性非常大，之后超聲掃查重點(diǎn)為疼痛側(cè)輸尿管。輸尿管的三個(gè)狹窄也即腎盂與輸尿管移行處、跨過髂動(dòng)脈血管處、穿過膀胱壁處是結(jié)石最容易滯留的部位[3]。輸尿管的三個(gè)狹窄分別位于輸尿管上中下段內(nèi)，超聲要重點(diǎn)掃查。正確掌握超聲檢查輸尿管結(jié)石的方法很重要，先從腎積水開始，尋找到腎盂輸尿管連接部確認(rèn)積水的輸尿管，然后再向下逐步尋找。腎盂積水及輸尿管擴(kuò)張是尋找輸尿管結(jié)石的重要線索[4]。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石因距離腎盂較近，受腸道氣體干擾較少，故超聲較易顯示；大部分患者俯臥位時(shí)沿?cái)U(kuò)張的輸尿管即可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，少部分要采取側(cè)臥位或仰臥位加壓掃查擴(kuò)張的輸尿管才能找到現(xiàn)結(jié)石。掃查完擴(kuò)張的上段輸尿管未顯示有結(jié)石聲像者，由于第二狹窄處解剖部位的特殊性，加之探查切面易受腸氣干擾，超聲檢查顯示率相對(duì)較低[5]。我們先把掃查的重點(diǎn)先放在下段輸尿管，掃查完下段還沒發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，最后再回來重點(diǎn)觀察中段輸尿管。超聲掃查中段下段輸尿管要求患者留尿讓膀胱適度充盈，必要時(shí)加用利尿藥物，因中下段結(jié)石受腸氣干擾太大，適當(dāng)充盈的膀胱可作為透聲窗，改變體位采取仰臥位掃查，繼續(xù)沿?cái)U(kuò)張的輸尿管追尋中、下段。相對(duì)來說，輸尿管中、下段結(jié)石超聲診斷較困難，在操作中要仔細(xì)鑒別。對(duì)輸尿管下段結(jié)石，可先查膀胱后輸尿管。CDFI若見一側(cè)輸尿管噴尿征減弱或消失，則提示該側(cè)存在輸尿管結(jié)石的可能，此時(shí)應(yīng)盡量使輸尿管充盈，若于擴(kuò)張的輸尿管無回聲暗帶遠(yuǎn)端有強(qiáng)回聲光團(tuán)光斑并伴聲影，診斷即可成立。查找輸尿管中段結(jié)石，可先從髂動(dòng)脈處開始著手檢查，打開彩色多普勒顯像，同時(shí)探頭局部適度加壓，在髂動(dòng)脈血管前方看是否有無回聲暗帶或強(qiáng)回聲光團(tuán)并伴聲影。如在髂動(dòng)脈前方探及擴(kuò)張的輸尿管無回聲暗帶，則旋轉(zhuǎn)探頭，使探頭長軸與之平行，繼續(xù)往下反復(fù)探掃檢查。腸氣過多時(shí)，可多切面反復(fù)觀察，并施行加壓檢查的方法，以最大限度地排除腸氣的干擾。極少部分腸氣過多患者要求進(jìn)行清潔腸道，減少糞塊的干擾之后再進(jìn)行掃查。部分患者為了能夠更好地診斷及鑒別診斷輸尿管中段結(jié)石，可配合采用高頻探頭掃查。

需要注意的是，腎盂積水只是輸尿管梗阻的一種伴發(fā)征象。而不是輸尿管結(jié)石的特有征象。有部分輸尿管結(jié)石，也可能不引起腎積水。超聲診斷中，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)仔細(xì)檢查，采用多體位（仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位）、多切面（橫切、縱切、斜切）探查，可以明顯提高輸尿管結(jié)石診斷率。 輸尿管結(jié)石易與急性闌尾炎、附件包塊扭轉(zhuǎn)等急腹癥相混淆，檢查中只有看到典型的輸尿管結(jié)石超聲圖像方可確診。

超聲檢查無痛苦、無創(chuàng)傷，可重復(fù)使用，可根據(jù)輸尿管的解剖特點(diǎn)，快速準(zhǔn)確地檢出輸尿管結(jié)石的大小、數(shù)目及部位，為臨床治療提供有效的依據(jù)。超聲對(duì)診斷輸尿管結(jié)石有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)為輸尿管結(jié)石的首選檢查方法，值得提倡和推廣。

[1]徐麗 飛,洪苑 玲.B超診 斷 輸尿管 各段 結(jié) 石的 探 討[J].中國超 聲 診斷雜志,2002,3(4):289-290.

[2]周永昌,郭 萬學(xué).超 聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北 京:科 學(xué) 技 術(shù) 出版社,2007:810-812.

[3]徐恩多.局部解剖學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:130.

[4]徐麗 飛,洪 苑 玲.B超診斷 輸尿管各段 結(jié) 石的 探 討[J].中國超 聲診斷雜志,2002,3(4):289-290.

[5]代玉,鄭尚芬,安云,等.輸尿管腹盆段結(jié)石的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(9):691-692.

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