李 梅

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)消化腎病科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

蒙西醫(yī)結(jié)合治療藥物性肝炎初步分析

李 梅

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)消化腎病科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的：初步以蒙醫(yī)思維分析藥物性肝炎的發(fā)病規(guī)律及特點，指導(dǎo)臨床診療。方法：運(yùn)用蒙醫(yī)思維分析17例藥物性肝炎患者的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、治療、療效等。結(jié)果：損害發(fā)生在用藥兩周內(nèi)最多（占60.07%），以肝內(nèi)膽汁淤積型常見（占57.18%），發(fā)病較重（中、重度肝損害占47.73%），經(jīng)調(diào)理三根、保肝、降酶、退黃治療后恢復(fù)情況佳，總有效率為94.11%。結(jié)論：藥物性肝炎的發(fā)生與多種藥物有關(guān)，臨床上需要進(jìn)一步加強(qiáng)安全用藥意識，以減少藥物性肝炎的發(fā)生。

蒙醫(yī)學(xué)；蒙西醫(yī)結(jié)合；藥物性肝炎

藥物性肝炎的病名在蒙醫(yī)古籍文獻(xiàn)中無明確記載，根據(jù)該病的臨床癥狀及發(fā)病特點可歸屬于蒙醫(yī)學(xué)“毒熱癥”、“額木音浩日”的范疇［1－2］。病因系服用含毒性成分藥物、錯用藥物及被毒煙所熏而導(dǎo)致人體內(nèi)三根失去原有的動態(tài)平衡，使其功能紊亂，燒損正精，并侵害肝臟所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為是由于服用某些藥物而導(dǎo)致肝功損害的疾病，根據(jù)有關(guān)報導(dǎo)目前已發(fā)現(xiàn)可造成肝臟不同程度損害的藥物至少有500～1000種，幾乎遍及各類藥物［3］。人類處于6萬種以上化學(xué)物質(zhì)的威脅中，其中有3萬種以上為藥品和保健品［4］。有文獻(xiàn)報道［4］，可引起藥物性肝炎的藥物越來越多，占所有藥物性肝損害病例的10%～15%。各類藥物引起肝損傷的比例國內(nèi)外報道不一致，國外有報道以抗生素為主，也有報道以抗結(jié)核藥物和抗腫瘤藥物為主；國內(nèi)多以抗結(jié)核藥物和抗腫瘤藥物為主，也有以抗生素為主的報道［3］。通過對我科收治的藥物性肝炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)消化腎病科自2009年7月到2012年12月收治的17例患者作為研究對象，其中男7例，女10例，男女比例為1∶1.43。發(fā)病年齡47.7±11.7歲。17例患者均明確診斷為藥物性肝炎患者。

1.2 研究方法 通過對17例患者進(jìn)行相關(guān)信息收集及回訪信息調(diào)查，總結(jié)肝損害發(fā)生時間及典型臨床表現(xiàn)，并對患者進(jìn)行蒙醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療。

2 結(jié)果與治療

通過分析得出，肝損害發(fā)生時間：服用藥物后2周以內(nèi)7例（41.18%），2～4周5例（29.14%），4～8周4例（23.53%），8周以上1例（5.88%）。

臨床表現(xiàn)：乏力14例（82.35%），納差11例（64.71%），尿黃、身目黃染15例（88.24%），發(fā)熱2例（11.76%），皮疹1例（5.88%）。17例患者中，入院初期ALT升高12例，范圍57～1677 U／L，平均（397.97± 287.67）U／L；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高13例，范圍52.07～478 U／L，平均（272±248.34）U／L；總膽紅素（TBiL）升高10例，范圍25～102umol／L，平均（128.12±135.01）umol／L；直接膽紅素（DBiL）升高9例，范圍10～301umol／L，平均（75.65±82.32）umol／L；ALP升高13例，范圍118～1054U／L，平均（171.28± 141.56）U／L；r－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r－GT）升高15例，范圍57～2206U／L，平均（219.82±268.25）U／L；膽堿酯酶（ChE）降低9例，范圍901～4809 U／L，平均（3392.01± 991.23）U／L；總膽汁酸（TBA）升高11例，范圍9～316 umol／L，平均（102.89±97.15）umol／L。

蒙醫(yī)對病毒性肝炎的治療原則為調(diào)理體素，收斂解毒，保肝，及根據(jù)病情辨證施治。藥物可投湯欽—25味散、欽那德、通拉嘎—5味丸、古日古木—13味丸等；西醫(yī)對藥物性肝病的治療最主要是立即停用有關(guān)藥物和可疑藥物，清除和排泄體內(nèi)藥物。清除體內(nèi)藥物可通過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等方法。必要時須進(jìn)行血液透析或灌注、腹腔透析、血漿置換等方法。采用以上療法治療本組17例患者總有效率為94.11%。

3 討論

目前雖然臨床藥物不斷出新，藥物劑型改革也不斷發(fā)展，但是藥物潛在的肝臟毒性的預(yù)測仍是一個難題。雖然有些動物實驗可以明確某些藥物的肝臟毒性，但也只是針對于某些藥物而言的，人類暴露于6萬種以上化學(xué)物質(zhì)的威脅中，其中有3萬種以上為藥品和保健品［4］。這是一個很可怕的數(shù)字，而有關(guān)藥物性肝炎報導(dǎo)缺乏規(guī)范，尚缺乏全國性調(diào)查資料，蒙醫(yī)學(xué)對該方面的調(diào)查和報導(dǎo)更是少之又少，而蒙藥單味藥材中很多有毒性成分，對其動物實驗或相關(guān)規(guī)范化研究也是相對較少。蒙藥復(fù)方制劑而言很多名老蒙醫(yī)學(xué)者只是醫(yī)者的經(jīng)驗來指導(dǎo)臨床用藥，對大多數(shù)蒙藥復(fù)方制劑引起的肝損害的確切發(fā)生率尚缺少資料。藥物性肝炎如能早診斷、早停藥、早治療，大多預(yù)后良好。因此提高公眾及臨床醫(yī)師對藥物性肝損傷的認(rèn)識和警惕性，對于防治藥物性肝病具有重要意義。

［1］中國醫(yī)學(xué)百科全書（蒙醫(yī)學(xué)）編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書（蒙醫(yī)學(xué)）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：107.

［2］澈·蘇榮扎布主編.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)（內(nèi)部使用）［M］.北京：民族出版社，1987：541.

［3］梁斌，余國梅，毛靜.藥物性肝炎及其治療的研究進(jìn)展［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2011，2（27）：175－189.

［4］陳成偉.重視藥物性肝?。跩］.肝臟，2006，11（5）：301－302.

［5］劉平.中草藥的肝損傷問題［J］.中華肝臟病雜志，2004，12 （4）：243.

R29

A

1007－8517（2013）16－0006－01

2013.06.23）