劉春香 祝立陽(yáng) 莫偉梅 林 琦 韋涌初

廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530031

淺談經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者的心理護(hù)理干預(yù)

劉春香 祝立陽(yáng) 莫偉梅 林 琦 韋涌初

廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530031

目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者負(fù)性情緒的作用。方法：分析經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，并找出解決方法，對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者提供心理護(hù)理干預(yù)，以減輕其負(fù)性情緒帶來的不良影響。結(jié)果：通過有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)后，患者能主動(dòng)配合治療，負(fù)性情緒明顯降低，且無認(rèn)知障礙。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)有利于減輕經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者的不良情緒，對(duì)病情好轉(zhuǎn)有重大影響。

經(jīng)口氣管插管；機(jī)械通氣；心理護(hù)理干預(yù)

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣因具有操作簡(jiǎn)捷、創(chuàng)傷小、易排痰和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1－2］，現(xiàn)已廣泛用于臨床危重患者的救治。然而在救治過程中，患者既要承受有創(chuàng)置入引流管和氣管插管帶來的不適［3］，還要接受各種報(bào)警聲、病友呻吟聲和不停的治療操作等刺激，更要面對(duì)死亡的威脅，因而會(huì)出現(xiàn)一系列心理問題。這些問題若不及時(shí)解決，不僅會(huì)加重患者的病情與負(fù)性情緒，還會(huì)影響救治工作的展開［4－5］。因此，對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)消除患者不良情緒對(duì)救治的影響，已成為迫切需要解決的護(hù)理問題?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2011年5月我院心胸外科救治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者90例，其中女32例，男58例，年齡41.83±19.68歲。所患疾病有：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變、先天性心臟病房（室）間隔缺損、胸部開放性損傷并心臟破裂、胸部擠壓傷、呼吸衰竭誠(chéng)及重癥肌無力等。插管通氣持續(xù)時(shí)間1～7d，脫機(jī)通氣后能正確表述，無言語溝通障礙。文化程度：文盲16例、小學(xué)文化23例、初、高中文化27例、大中專以上學(xué)歷24例。

1.2 方法

1.2.1 分析經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因［5－7］接受經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣救治的患者最突出的心理問題為語言交流障礙、焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)感、不合作與缺乏配合知識(shí)。其產(chǎn)生原因如下。1.2.1.1 病房環(huán)境 病房環(huán)境是影響患者心理舒適的重要外部因素，包括居住環(huán)境與人文環(huán)境。居住環(huán)境是指病室及病床單元的衛(wèi)生狀況、光線、空氣、溫濕度等，均會(huì)影響患者的心理，特別是嘈雜的環(huán)境、污濁的空氣會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒，加重其焦慮不安。人文環(huán)境則涉及醫(yī)生、護(hù)士、家屬和患者間的和諧氛圍及對(duì)患者的尊重?；颊卟粌H對(duì)病房環(huán)境感到陌生，更對(duì)監(jiān)護(hù)場(chǎng)景氛圍感到恐懼；加上病室燈光常亮，患者不知白天黑夜，既不能說話，又與家人隔離，這種情況使患者的不安情緒和心理壓力益為加重。

1.2.1.2 救治操作 經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者在人工氣道建立后，為使患者安靜休息、減輕焦慮與體力消耗，提高人機(jī)協(xié)調(diào)性，防止其意外拔出管道，常要給患者使用鎮(zhèn)靜劑，但若使用不當(dāng)，亦會(huì)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，加重病情。此外，各種侵入性治療操作、有創(chuàng)導(dǎo)管的置入與引流管的約束和強(qiáng)迫體位的限制等，均給患者帶來痛苦和誘發(fā)不良的心理反應(yīng)。

1.2.1.3 身體敏感部位暴露 患者入住到監(jiān)護(hù)室內(nèi)，為了便于監(jiān)護(hù)及救治操作，常需暴露操作部位。護(hù)士在監(jiān)護(hù)和執(zhí)行治療操作時(shí)，若不注意遮掩患者身體，使其敏感部位長(zhǎng)時(shí)間暴露，會(huì)傷害到患者的自尊心，使其心理不安。

1.2.1.4 其它原因 當(dāng)病情危重、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)而需長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)時(shí)，患者由于不能忍受要求脫機(jī)又遇拒絕后，其急躁不安情緒常轉(zhuǎn)為焦慮、抑郁狀態(tài)。為了預(yù)防感染，患者要與外界隔離，家屬不能陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員又忙于工作，與其思想溝通有限，致使患者產(chǎn)生了孤獨(dú)感。此外，患者既擔(dān)心自己的病情，又擔(dān)心自己的工作、家庭經(jīng)濟(jì)與家人的生活，甚至認(rèn)為自己拖累了家庭，從而加重了抑郁、焦慮、緊張、壓抑與敵對(duì)等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知障礙，而出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺或譫妄等精神癥狀。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)措施 得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)是促使患者早日擺脫不良心態(tài)，使其盡快康復(fù)的有效手段和關(guān)鍵措施。

1.2.2.1 幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，消除陌生環(huán)境對(duì)患者的影響 護(hù)士是病房環(huán)境的重要調(diào)節(jié)者，對(duì)調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起到重要作用。特別對(duì)手術(shù)后暫時(shí)不能說話和進(jìn)食的患者，護(hù)士更應(yīng)為其提供一個(gè)安靜、舒適的監(jiān)護(hù)環(huán)境，比如調(diào)節(jié)各種儀器音量適中，不允許任何人在病房?jī)?nèi)大聲說話和穿響底鞋，以減少對(duì)患者的不良刺激。護(hù)士在執(zhí)行治療操作時(shí)，要做到“四輕一注意”：即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)開門輕和注意觀察患者的反應(yīng)，以改善患者的生理狀態(tài)，減輕焦慮反應(yīng)及煩躁情緒，使其有居家的感覺，從而積極配合治療，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)健康。

1.2.2.2 重視與患者的無聲交流 語言交流障礙是導(dǎo)致經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者自行拔管的原因之一。因此，護(hù)士應(yīng)正確判斷患者的心理狀態(tài)，與其快速建立有效的溝通方式，尤其要重視與患者的無聲交流。對(duì)不識(shí)字或無書寫能力的患者采用圖畫板或詞組卡片，對(duì)神志清楚的患者可用手勢(shì)法，對(duì)清醒且雙手能活動(dòng)的患者可采取紙筆書寫的方式進(jìn)行溝通。針對(duì)患者的不同性格和心理需求，分別采取不同的護(hù)理措施，并及時(shí)滿足患者的需求，從而提高患者對(duì)氣管插管的依從性，且使其心理壓力降低至最輕程度。

1.2.2.3 加強(qiáng)插管患者的口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，維護(hù)患者的自尊 給氣管插管患者提供口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理非常重要，這是為患者提供心理舒適的基本保障，也是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效措施。氣管插管患者的口腔護(hù)理操作應(yīng)由兩名護(hù)士協(xié)同進(jìn)行，一個(gè)護(hù)士固定氣管插管及開口器，另一個(gè)實(shí)施口腔護(hù)理操作，這樣可避免插管移位或脫管的危險(xiǎn)。護(hù)士還應(yīng)做好患者晨、晚間的基礎(chǔ)護(hù)理（如洗臉、擦浴、翻身拍背和按摩受壓部位等）。在給患者更衣、換藥、導(dǎo)尿和協(xié)助排便時(shí)，要注意遮擋，盡可能減少患者裸露的次數(shù)和時(shí)間。這樣，不僅使患者感到舒適、關(guān)愛和安慰，而且維護(hù)了自尊，還增進(jìn)了醫(yī)患間的感情。

1.2.2.4 加強(qiáng)氣道護(hù)理 氣管插管后氣道護(hù)理的重點(diǎn)是維護(hù)氣管插管的功能與防止可能引起的并發(fā)癥，故應(yīng)及時(shí)排除氣道內(nèi)與口咽部的分泌物，以防阻塞氣道或發(fā)生誤吸。經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣后，易致呼吸道分泌物粘稠、干結(jié)，形成痰痂而導(dǎo)致患者氣道堵塞，甚至發(fā)生窒息死亡。因此，須加強(qiáng)患者氣道的濕化，及時(shí)有效地吸痰和清除呼吸機(jī)管道中的水分。

1.2.2.5 預(yù)防意外拔管 由于夜間迷走神經(jīng)興奮，患者可能出現(xiàn)神志恍惚和煩躁不安而易導(dǎo)致意外拔管［8－9］。因此，夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，對(duì)有拔管傾向的患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，以防其意外拔管。

2 討論

應(yīng)激理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體在生活中遇到刺激性的事件時(shí)，會(huì)使心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。此時(shí)，除了患者機(jī)體發(fā)生生理變化外，其心理亦會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁與憤怒，而以焦慮和恐懼為最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣技術(shù)已廣泛用于臨床危重患者的搶救與治療，是一種侵入性、刺激性的治療操作，在軀體、生理、心理及經(jīng)濟(jì)等方面會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的負(fù)性影響。其主要表現(xiàn)為：①悲觀失望。由于遭遇突發(fā)事件或病情突變，患者無法認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展與變化，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸亦無法預(yù)料和控制，致使對(duì)疾病治療失望而情緒低落；②焦慮不安。因患者自知病情危重，遂時(shí)刻都關(guān)注著病情的變化，若短期內(nèi)未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)的跡象，就認(rèn)為病情非常嚴(yán)重而出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、失眠和易怒等情緒；③敏感多疑。由于患者過度注意自身的疾病，對(duì)身體的狀況過于敏感，只要病情出現(xiàn)輕微的變化，他都會(huì)感受到，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生懷疑，甚至對(duì)治療也抱有懷疑態(tài)度，對(duì)別人的交談也特別在意。

心理護(hù)理干預(yù)是以理性信念替代不合理信念來改善患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量，對(duì)疾病的病理生理過程也有良好影響，從而促進(jìn)了疾病的痊愈。本組經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者在救治期間，經(jīng)我們及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋和有針對(duì)性地干預(yù)后，其抑郁、焦慮和恐懼等各種不良心理狀態(tài)均得到了緩解，患者也改變了自我評(píng)價(jià)過低、過高或偏執(zhí)的性格，端正了認(rèn)知方式，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。本組患者無一例發(fā)生認(rèn)知障礙。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)有利于減輕經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者的各種不良心理狀態(tài)，使其行為向有利于病情好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，從而提高了對(duì)治療的依從性，促進(jìn)了康復(fù)。此外，心理護(hù)理干預(yù)也提高了護(hù)理質(zhì)量，更提升了護(hù)士的自身價(jià)值。

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Enhancing psychological nursing intervention in the patients with orotracheal intubation for mechanical ventilation

LIU Chun－xiang，ZHU Li－yang，MO Wei－mei，LIN Qi，WEI Yong－chu
（The Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi 530031，China）

Objective：To explore the role of psychological nursing intervention in alleviating negative sentiments of the patients with orotracheal intubation for mechanical ventilation.Methods：The causes of negative sentiments of the patients with orotracheal intubation for mechanical ventilation were analyzed and the therapeutic methods were sought.Psychological nursing intervention was provided for the patients with orotracheal intubation for mechanical ventilation to reduce the adverse effects due to negative sentiments.Results：Through psychological nursing intervention in accordance with the patients’condition，the patients were able to co－operate with the medical workers in treatment on their own initiative.Negative sentiments were reduced significantly in the patients，and disturbance of cognitive abilities was not observed in them.Conclusions：Psychological nursing intervention is beneficial to reducing the unhealthy sentiments of the patients with orotracheal intubation for mechanical ventilation，and therefore it has a significant effect on improving the patients’condition.

Orotracheal intubation；Mechanical ventilation；Psychological nursing intervention

R471

A

1007－8517（2013）16－0145－02

2013.06.03）

南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：ZC200809C。

劉春香（1962－），女，湖南祁陽(yáng)，本科，副主任護(hù)師。E－mail：weiliuchunxiang＠163.com