劉云霞，賴慧容

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

病案一:患者，女，51歲，發(fā)聲困難3年余。于2012年9月6日初診。病史:患者于2009年11月份因感冒患急性喉炎，后又因連續(xù)出差勞累，在工作中突然出現(xiàn)聲音嘶啞，發(fā)聲困難，不能完整講完一句話，最嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為僅能說2～3個(gè)字，勞累后癥狀明顯，伴有氣短、周身乏力，嚴(yán)重影響生活和工作。曾就診于北京多家三甲醫(yī)院耳鼻喉科，診斷為“聲帶痙攣”。西醫(yī)治療方案是聲帶局部給予BOTOX封閉治療，以緩解聲帶痙攣狀態(tài)?；颊呔芙^該治療方案，為求中醫(yī)治療就診我科。癥見:聲音嘶啞，發(fā)聲無力，嗓音顫動(dòng)，發(fā)聲不連貫，每次只能說2～3個(gè)字，氣短乏力，面色萎黃，舌胖邊有齒痕，苔白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:痙攣性發(fā)聲障礙，中醫(yī)診斷:喉喑(肺脾氣虛)。予腹針治療，取穴如下:引氣歸元、左大橫(深刺)，氣旁、上風(fēng)濕點(diǎn)(中刺)，中脘下、商曲(淺刺)。使患者暴露腹部，常規(guī)皮膚消毒，選用0.18 mm×40 mm毫針。留針30 min。當(dāng)日治療后，聲音嘶啞明顯改善。每周治療3次。治療5次后，患者說話無間歇，聲調(diào)平和，無聲音嘶啞，發(fā)音恢復(fù)如常。后改為每周治療2次，繼續(xù)治療5次愈。至今隨訪，未見復(fù)發(fā)。

病案二:患者，女，24歲，聲音嘶啞顫抖、發(fā)聲困難2個(gè)月。于2012年12月17日就診。病史:患者于2012年10月份因感冒后引起急性喉炎，出現(xiàn)發(fā)聲困難，就診于北京某三甲西醫(yī)院耳鼻喉科，診斷為“聲帶痙攣”，予強(qiáng)的松、阿昔洛韋等口服消炎、抗感染，癥狀未見好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響其工作，為求中醫(yī)治療就診我科。癥見:發(fā)聲困難，聲音顫抖，每次僅能說幾個(gè)字，不能連續(xù)發(fā)音，喉中有異物感，周身倦怠乏力，納可，大便粘膩，舌淡苔白膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷:痙攣性發(fā)聲障礙，中醫(yī)診斷:喉喑(肺脾兩虛)。予腹針治療，取穴如下:引氣歸元、雙大橫(深刺)，氣旁、上風(fēng)濕點(diǎn)、水分(中刺)，中脘下、商曲(淺刺)。使患者暴露腹部，常規(guī)皮膚消毒，選用0.18 mm×40 mm毫針。留針30 min。當(dāng)日治療后，說話間斷明顯好轉(zhuǎn)，仍有聲音嘶啞。2日后再針，說話流暢，倦怠乏力感明顯減輕，但訴口干、咽干，故選穴在首日基礎(chǔ)上去掉水分。后每隔2天治療1次，前后共治療6次，患者聲音嘶啞完全消失，繼續(xù)調(diào)理鞏固10次，感覺良好停止治療。

按語:痙攣性發(fā)聲障礙(spamodic dysphonia，SD)是一種散發(fā)的、罕見的、發(fā)病機(jī)制不清的神經(jīng)障礙類疾病，主要累及喉內(nèi)肌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)顯著的言語性發(fā)聲中斷和震顫癥狀，影響言語性發(fā)聲活動(dòng)，好發(fā)于中年女性［1］。通過喉內(nèi)鏡頻閃儀觀察聲帶的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可見喉肌有非正常收縮和聲帶痙攣表現(xiàn)。藥物及手術(shù)治療效果不明顯，且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。BOTOX治療是目前最佳的治療方法，但也無永久性，效果持續(xù)約3到6個(gè)月左右［2］。咽喉是人體的要沖，是經(jīng)脈循行交匯之處。喉下接氣道與肺相通，為肺系所屬，喉的通氣與發(fā)聲，均依賴于肺氣的作用，故喉嚨的通氣和發(fā)音直接受制于肺氣。咽下接食道與胃相通，乃胃腑所系，脾胃共主腐熟水谷、輸布精微，咽喉得脾氣的輸布而健旺，故咽喉與肺脾胃密切相關(guān)。本病屬于中醫(yī)“喉喑”范疇，有虛實(shí)之分，實(shí)者多由風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱壅肺致肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利;虛證多因臟腑虛損，致喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利。

腹針療法是薄智云教授經(jīng)過20多年的研究創(chuàng)建的一種通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)先天、后天經(jīng)絡(luò)，治療慢性病、疑難病的新療法，具有安全、無痛、高效、快捷等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受。在治療慢性病、疑難病等方面不僅有廣泛的適應(yīng)癥，而且有很好的臨床效果?！疤幏綐?biāo)準(zhǔn)化，操作規(guī)范化，辨證條理化”是腹針療法的基本特點(diǎn)，對(duì)任何疾病都有一個(gè)相應(yīng)的處方，這是腹針療法有別于其它傳統(tǒng)針灸療法的一個(gè)特點(diǎn)。本篇兩例病案中的患者均由于外感后治療不當(dāng)，日久遷延，致肺脾氣兩虛，無力鼓動(dòng)聲門，故聲嘶日久，不能持久，說話間斷;勞則氣耗，故見勞累后加重;氣短、倦怠乏力，面色萎黃，舌胖邊有齒痕，苔白，脈細(xì)均為肺脾氣虛之證?；咎幏綖橐饸w元、商曲、氣旁、左大橫、上風(fēng)濕點(diǎn)、中脘下。在薄氏腹針中，“引氣歸元”由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，方中中脘、下脘兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用，且手太陰肺經(jīng)起于中焦，故兼有調(diào)補(bǔ)肺氣之功。氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，腎又主先天之氣。四穴合用，含有“以后天養(yǎng)先天”之意，具有健脾補(bǔ)肺、固護(hù)腎氣的作用;氣旁、左大橫以增健脾益氣之功;商曲、中脘下以加強(qiáng)對(duì)應(yīng)咽喉部位的治療作用;上風(fēng)濕點(diǎn)為薄智云教授的經(jīng)驗(yàn)穴，位于滑肉門穴的外5分、上5分，具有消炎、止痛的功效。以上諸穴合用，具有補(bǔ)益脾肺、益氣開音的功效。病案二中的患者由于脾失運(yùn)化，津液不得輸布，濕濁內(nèi)停故見大便黏膩，苔白膩;聚濕生痰，痰濕阻于肺竅而致發(fā)聲不利。故在基本處方的基礎(chǔ)上加以右側(cè)大橫和水分穴，以增強(qiáng)健脾祛濕的功效。腹針理論認(rèn)為:“經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)四肢百骸”，機(jī)體臟腑陰陽調(diào)和、氣血旺盛、經(jīng)絡(luò)調(diào)達(dá)，氣血得以榮養(yǎng)咽喉，則聲音恢復(fù)正常，取得滿意的療效。

［1］黃永望，傅德慧.痙攣性發(fā)聲障礙發(fā)病機(jī)制研究及治療新進(jìn)展［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013(1):7－11

［2］劉波，屈季寧，李再香，等.A型肉毒毒素聲帶注射治療內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001(5):622－623