羅智超，王全貴，郭長青△

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029;2.北京軍區(qū)總醫(yī)院，北京 100026)

頸椎病導致的牙痛少見，初診時易被誤診，常按普通的口腔病牙痛進行診治。臨床鮮有頸源性牙痛的報道，筆者在CNKI數(shù)據(jù)庫以“頸源性牙痛”為搜索詞僅搜得1篇文獻［1］。筆者臨床跟師期間偶遇1例頸椎病導致的滿口牙痛的患者，經(jīng)過4次針刀治療并配合頸部扳法后，20余年的牙痛得以治愈。

1 臨床資料

吉某，女，60歲，于2012年10月30日就診，主訴牙痛伴頸項部疼痛20余年。病史:患者多年前因滿口牙劇痛四處尋醫(yī)求治療良方，經(jīng)中西醫(yī)治療無明顯改善。經(jīng)某知名口腔門診檢查后，左側(cè)下磨牙出現(xiàn)1齲齒，行病牙拔出術(shù)，術(shù)后局部疼痛稍有減輕，但是滿口牙痛的癥狀仍然無明顯改善，平時靠止痛藥維持正常生活。近年來，頸項部僵硬疼痛漸加重，每日晨起時左側(cè)手臂麻木不適?？滔掳Y狀:滿口牙痛，進食稍硬或遇冷熱酸刺激時便出現(xiàn)滿口牙齒劇烈刺痛，頸項部酸疼不適，伴有左上肢放射麻痛。查體:牙齒無脫落松動，牙齦無紅腫潰瘍，按壓頸部發(fā)現(xiàn)第3頸椎棘突處明顯壓痛。頸椎X線檢查顯示頸椎生理曲度消失、頸椎骨質(zhì)增生及退行性改變。

2 治療方法

筆者仔細分析病情后認為該患者的牙痛與頸椎病有關(guān)，遂從頸椎病的角度進行針刀治療。針刀治療方法:令患者取俯坐位，暴露頸項部皮膚，皮膚常規(guī)消毒，取1%利多卡因注射液局部麻醉。針刀治療點取C3、C7棘突旁開1 cm左右壓痛點，松解頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，進針時刀口線與脊柱平行，到達關(guān)節(jié)囊后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線對關(guān)節(jié)囊進行“十”字切割松解;然后，略微上提針刀，刀口線與身體縱軸平行，對關(guān)節(jié)囊周圍肌肉先縱行切割2～3刀，后橫行剝離2～3刀，以降低關(guān)節(jié)囊周圍肌肉的肌張力，減輕頸椎周圍肌肉造成的機械性壓迫。肩胛骨內(nèi)上角點(肩胛提肌止點處)和岡上肌肌腹點，針刀操作時，應注意進針深度，緊貼骨面橫行剝離3～4刀即可。針刀治療結(jié)束后貼上止血紗布，施以頸椎扳法，口服消炎藥3 d，3 d后再來院復診，接受第2次治療。經(jīng)第1次治療后，牙痛已好轉(zhuǎn)，吃飯時疼痛已明顯減輕。經(jīng)過第2次治療后，牙痛頻率已基本得到控制，進食或酸冷刺激時，僅有輕微疼痛。經(jīng)過4次治療后，病人牙痛消失。經(jīng)治療3個月后，電話回訪牙痛未發(fā)作。

3 討論

以牙痛為主訴到口腔門診就診最為常見，但導致非牙源性牙痛的原因也有很多［2］，常見的有三叉神經(jīng)痛、頜面部的帶狀皰疹、血管性頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)病、冠心病等。然而，本例牙痛的患者，牙痛部位雖有所側(cè)重，但是其整個上下牙槽均出現(xiàn)疼痛，很難診斷為某一神經(jīng)損傷或刺激所引起的疼痛。

根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會(the international association for the study of pain，IASP)對疼痛的分類，可將其歸于復合型局部疼痛綜合征(complex regional pain syndrome，CRPS)，其根據(jù)有無明確周圍神經(jīng)損傷分為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，即 CRPS 1 型;灼性神經(jīng)痛(causalgia)，即CRPS 2型［3］。然而觸發(fā)CRPS發(fā)生的因素多種多樣，不僅僅局限于神經(jīng)干及其附近或神經(jīng)末梢的損傷，甚至一些很細微的損傷也有可能引起嚴重的CRPS的癥狀。其臨床主要癥狀是感覺與自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變，而本例則為嚴重的持續(xù)性疼痛。現(xiàn)目前對CRPS主要依靠臨床經(jīng)驗判斷，尚無統(tǒng)一的實驗室檢查標準。而交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常不僅是引起CRPS最為重要的因素，也是導致交感神經(jīng)型頸椎病的機制之一［4］。頸椎關(guān)節(jié)附近分布有3個交感神經(jīng)節(jié)，分別為頸上、頸中、頸下交感神經(jīng)節(jié):頸上交感神經(jīng)節(jié)為紡錘形位于C1～C3前外側(cè);頸中交感神經(jīng)節(jié)呈卵圓形位于C6水平，也是頸部最小的交感神經(jīng)節(jié);頸下交感神經(jīng)節(jié)與第1胸神經(jīng)節(jié)融合而形成星狀神經(jīng)節(jié)，位于C7水平。而根據(jù)頸部的解剖結(jié)構(gòu)，頸上交感神經(jīng)節(jié)是引起頭面部疼痛最為密切的交感神經(jīng)節(jié)。其廣泛的分支，一部分隨頸神經(jīng)分布至頭部、頸部及上肢;另一部分則隨動脈走行至顱內(nèi)硬腦膜、頭面部、頸部及上肢部。

本例患者是頸部周圍軟組織的損傷，進而觸發(fā)CRPS的形成，造成口腔疼痛，而其疼痛的區(qū)域既與單一的某一神經(jīng)疼痛不同，又與神經(jīng)分布有一定類似。治療上，用針刀對頸部軟組織進行松解，從根源上消除引起CRPS的因素，臨床上取得了滿意的療效。

［1］高衛(wèi).手法治療頸源性牙痛11例［J］.中國骨傷，2003，16(4):243

［2］朱生德.23例非牙源性牙痛的鑒別診斷［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15(3):163

［3］蔣天裕，王興林，張立寧，等.頸源性顏面痛的物理治療分析［J］.海南醫(yī)學院學報，2010，16(2):222

［4］于棟，武震，張淳，等.交感型頸椎病發(fā)病機制研究進展［J］.中醫(yī)正骨，2004，16(8):5