胡大強(qiáng)，傅若秋，宋宏宇，徐 靖，向明鳳

(中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科，重慶 400042)

苦碟子注射液是采用菊科植物苦碟子(抱莖苦荬菜)制成的中藥注射液，主要成分為腺苷和異黃酮，具有抑制氧自由基、防治缺血、再灌注損傷、擴(kuò)張血管、增加心腦血流量、增加纖溶活性、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及解除平滑肌痙攣的作用[1]。若在使用苦碟子注射液治療冠心病前后連續(xù)輸注其他藥品，以及在用藥苦碟子注射液期間合并使用其他藥品，連續(xù)輸注藥品的配伍、合并用藥的相互作用將會(huì)影響苦碟子的臨床合理應(yīng)用。筆者對(duì)苦碟子治療冠心病的住院患者進(jìn)行用藥統(tǒng)計(jì)分析，為下一步進(jìn)行苦碟子與合并用藥的相互作用研究提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

通過(guò)查閱某醫(yī)院電子病歷，對(duì)2012年1月至2012年4月接受苦碟子治療的冠狀動(dòng)脈心臟病住院患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，包括患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、用藥劑量、用藥療程、輸注前后連續(xù)用藥情況、使用苦碟子注射液期間合并用藥情況等。采用回顧性調(diào)查方法，利用EXCEL軟件，將患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、用藥劑量、用藥療程、輸注前后連續(xù)用藥情況、使用苦碟子注射液期間合并用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2．1 病例基本情況

在400例次接受苦碟子注射液治療的冠狀動(dòng)脈心臟病住院病例中，男218例，女182例;年齡最小33歲(女)，最大91歲(女)，平均 65．7 歲。

2．2 基礎(chǔ)疾病

400例次病例中，無(wú)基礎(chǔ)疾病27例(6．75%，其中男性患者4．6% ，女性患者 9．3%)，具有 1，2，3，4 種及以上基礎(chǔ)疾病的病例分別為 75，107，90，101 例次。

2．3 用藥情況

苦碟子注射液?jiǎn)未斡盟巹┝恐饕敲看?0 mL(396例)，每次30 mL和20 mL分別有3例次和1例次;采用5%葡萄糖注射液配制的有68例次，采用0．9%氯化鈉注射液配制332例次;治療天數(shù)最少1 d，最多15 d，平均為5．6 d(男性平均 5．4 d，女性平均6 d)。

在接受苦碟子注射液輸注前，沒(méi)連續(xù)輸注其他藥品有85例次(21．25%);連續(xù)接受過(guò) 1，2，3，4 個(gè)品種藥品輸注的有 262，8，30，15例次，其中前5位的藥品分別是小牛血清去蛋白注射液(54例次)、注射用復(fù)合輔酶針(54例次)、注射用蘭索拉唑(42例次)、前列地爾注射液(40例次)、左卡尼汀注射液(35例次)。

在接受苦碟子注射液輸注后，沒(méi)連續(xù)輸注其他藥品情況有134 例次;連續(xù)接受過(guò) 1，2，3，4 個(gè)品種藥品輸注的有 226，4，24，12例次，共266例次(66．50%)，其中前5位的藥品分別是小牛血清去蛋白注射液(54例次)、前列地爾注射液(43例次)、注射用蘭索拉唑(42例次)、注射用復(fù)合輔酶針(37例次)、左卡尼汀注射液(35例次)。在接受苦碟子注射液治療期間，沒(méi)合并使用其他藥品的有 1 例;使用 1，2，3，4，5 種及以上其他藥品的分別有 1，3，3，6，386 例次。

3 討論

苦碟子注射液屬于中藥注射液，國(guó)家對(duì)中藥注射液的臨床使用施行嚴(yán)格規(guī)范管理?！吨兴幾⑸鋭┡R床使用基本原則》規(guī)定中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。因此，苦碟子注射液在使用過(guò)程中，不允許和其他中藥注射液共同配置輸注。某醫(yī)院臨床輸注苦碟子注射液前后連續(xù)輸注其他藥品均未采取沖管操作，苦碟子與連續(xù)輸注的其他藥品存在配伍問(wèn)題[2]。本次調(diào)查未考慮0．9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液的影響，冠心病患者輸注苦碟子注射液的前后，在連續(xù)輸注前5位的品種中，小牛血清去蛋白注射液用于擴(kuò)冠、改善微循環(huán)，前列地爾注射液用于活血化瘀，注射用蘭索拉唑用于抑酸保胃，注射用復(fù)合輔酶針用于營(yíng)養(yǎng)心肌。上述藥品與苦碟子注射液存在少部分相互混合后輸注情況，可能涉及配伍問(wèn)題，作為臨床用藥安全考慮，以上藥品之間的配伍禁忌考察結(jié)果將有益于苦碟子注射液的臨床合理使用。合并用藥的目的是增加藥效，減少用藥量和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。但隨著合并藥物品種增加，藥物不良反應(yīng)率顯著增加，藥物相互作用已成為藥物不良反應(yīng)的重要原因。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示冠心病患者通常伴有1種以上疾病，導(dǎo)致用藥相對(duì)復(fù)雜，苦碟子注射液治療冠心病期間，合并使用5種及以上藥品病例為386例次，不同藥品存在可能的相互作用，勢(shì)必對(duì)藥品的療效和安全產(chǎn)生較大影響，因此，苦碟子注射液和合并使用藥品之間相互作用研究結(jié)果將對(duì)其臨床安全合理使用具有指導(dǎo)意義。

[1]王 艷．苦碟子注射液治療冠心病心絞痛45例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2012，21(6):75．

[2]劉 萍，王洪剛，李久旭，等．苦碟子注射液與5種中西藥注射液配伍的體外穩(wěn)定性考察[J]．中國(guó)藥業(yè)，2009，18(13):14－15．