張良聚 曹憲福

（鄆城縣楊莊集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄆城 274717）

完全胃腸外營養(yǎng)在普外臨床中的應(yīng)用

張良聚 曹憲福

（鄆城縣楊莊集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄆城 274717）

目的 分析完全胃腸外營養(yǎng)在普外臨床的應(yīng)用效果。方法 選取我院2007年1月至2013年1月收治患者中采用TPN護理的患者30例，均按照TPN的操作要求進行營養(yǎng)支持，并注意對并發(fā)癥加強護理，對采用外周靜脈和中心靜脈置管患者的臨床應(yīng)用情況分別統(tǒng)計和比較。結(jié)果 采用外周靜脈和中心靜脈置管患者臨床整體應(yīng)用情況均良好，對改善患者的營養(yǎng)情況作用明顯，分別出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，發(fā)生率分別為1.25%和1.43%；整體情況比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 完全胃腸外營養(yǎng)在普外科具有明顯的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

完全胃腸外營養(yǎng)；普外臨床；應(yīng)用

完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）在當前臨床應(yīng)用比較廣泛，主要指經(jīng)由靜脈為無法直接進食的患者提供身體所需的基本的營養(yǎng)物質(zhì)，以保證和維持患者體內(nèi)營養(yǎng)的均衡性，并減少患者體內(nèi)營養(yǎng)元素的消耗，保證患者良好的狀態(tài)，以利于患者病情的康復，并改善治療效果。TPN所提供的主要的營養(yǎng)物質(zhì)主要有水、維生素、微量元素、脂肪以及糖類等基本的維持正常機體能量的物質(zhì)。TPN在臨床應(yīng)用中患者的滿意度很高，我院在TPN應(yīng)用中取得了較好的臨床效果。本文即就我院采用TPN護理患者的臨床資料進行回顧與分析，以為TPN護理的臨床合理應(yīng)用提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2013年1月收治的患者中采用TPN護理的患者30例，其中，男18例，女12例；年齡在36～84歲之間，平均（57.2± 4.7）歲。采用TPN護理的時間為5～48d之間，平均（24.6±2.1）d。所有患者中，吻合胰瘺患者2例，吻合腸瘺患者4例，胃腸道腫瘤患者10例，術(shù)前嚴重營養(yǎng)不良患者3例，急性胰腺炎患者11例。

1.2 TPN的具體實施方法

1.2.1 TPN的配制

①TPN的主要配方：TPN配方的主要成分有水、維生素、微量元素、脂肪、糖類以及電解質(zhì)等；同時，在配制過程中根據(jù)患者的具體情況適量增加其他營養(yǎng)元素，主要包括生長激素以及抗生素等。我院對患者的營養(yǎng)配制情況一般如下：PN能源主要有葡糖糖（20%與50%）以及脂肪乳劑（20%）組成，氨量為每天0.15g/kg，主要使用支鏈氨基酸以及復方氨基酸的混合溶液，同時按照10g∶1U以及5g∶1U的比例分別加入胰島素和糖；脂肪與糖的能量比為1∶2，每天熱量為30Cal/kg。另外，加入適當?shù)陌策_美等微量元素，同時對磷、鉀以及氯化鈉的含量根據(jù)電解質(zhì)的化驗情況進行適當?shù)恼{(diào)整，并保證電解質(zhì)、水以及其他營養(yǎng)元素在總體上的平衡狀態(tài)，以利于保證患者體內(nèi)營養(yǎng)均衡，利于患者維持持久的良好樁體。一般情況下，每天給予患者的TPN量以2500mL左右為宜[1]。②TPN的配置環(huán)境與注意事項：TPN的配制需要在專門的配制室進行，并設(shè)制專門的空氣凈化臺，配制前要嚴格做好消毒處理，并使用紫外線進行照射，照射時間一般在0.5h左右。配制TPN的人員需要嚴格執(zhí)行無菌操作，并注意自身嚴格按照TPN的制作要求穿戴，要徹底洗手，并佩戴口罩。配制過程中要注意按照科學的配制順序依次加入適量的各種營養(yǎng)元素，一般應(yīng)先于水溶性液體中配制維生素、糖、微量元素以及電解質(zhì)，然后于脂肪乳劑中配制脂溶維生素；同時根據(jù)患者的具體需求加入其他的營養(yǎng)元素，并將配制液置入專門的營養(yǎng)袋后充分搖勻，并徹底進行密封[2]。③TPN的使用：TPN配制完成后一般需要在規(guī)定時間內(nèi)使用完畢，一般應(yīng)于24h內(nèi)輸注，以防止出現(xiàn)沉淀或者發(fā)生生變質(zhì)，在具體的輸注中還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當作出調(diào)整。輸注時一般于外周靜脈以及中心靜脈進行。經(jīng)外周靜脈進行TPN支持時，一般需要保證TPN的應(yīng)用時間在15d以內(nèi)，同時應(yīng)注意選用淺靜脈，以上肢靜脈更佳，并注意輸注中應(yīng)左右交替進行；經(jīng)中心靜脈進行TPN支持一般以需要連續(xù)性采用TPN支持15d以上的患者為宜，一般選擇鎖骨下靜脈，可有效降低發(fā)生感染的概率，并保證輸注中患者活動的方便性；同時，此種方法容易穿刺，并能有效減少穿刺部位感染的概率[3]。本組患者中，采用外周靜脈以及中心靜脈進行TPN支持的患者分別有16例和14例。另外，輸注要保持連續(xù)性，并保證勻速輸注，以保證營養(yǎng)吸收的充分性。

1.2.2 TPN應(yīng)用中并發(fā)癥的預防與護理

①感染的預防與護理：感染是采用TPN支持中比較常見的并發(fā)癥，常見的感染主要有穿刺部位感染以及導管感染。穿刺插管中應(yīng)盡量保證一次性穿刺成功，在穿刺前要認真對具體穿刺部位做好選擇，并注意嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺前要注意對穿刺部位以及周邊的皮膚嚴格進行消毒，穿刺成功后要做好認真觀察，一旦出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫等異常情況要及時予以處理。另外，導管感染也是比較常見的一種感染，置管中不能嚴格清潔消毒，置管時間過長以及TPN配置中不能保證清潔衛(wèi)生；加之患者自身免疫能力較低等，容易導致感染的發(fā)生，應(yīng)加強對患者的觀察，一旦患者在輸注TPN過程中出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，護理人員應(yīng)及時報告醫(yī)師，如排除患者正常發(fā)熱，則應(yīng)立即停止應(yīng)用TPN，并抽取患者的靜脈血培養(yǎng)檢驗，在確定導管感染后根據(jù)具體原因?qū)ΠY處理[4]。②置管與拔管護理：在采用中心靜脈置管方式行TPN支持時，置管中一旦處理不當易導致出現(xiàn)胸腔積液、導管栓塞以及血管和神經(jīng)受損等不良情況，穿刺置管后應(yīng)對患者的呼吸情況做好嚴密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時對癥處理。另外，在拔管中要避免空氣進入血管，導管拔除后要對患者的皮膚進行適當?shù)陌磯海⒋┐炭追忾]12h，以防止出現(xiàn)空氣栓塞。③代謝并發(fā)癥的預防與護理：a.酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂：酸堿失衡主要因使用利尿劑而引發(fā)，同時患者一旦出現(xiàn)嚴重的嘔吐容易導致氫離子的大量流失而致堿中毒。另外，電解質(zhì)紊亂主要因TPN支持量過多或偏少而致。常見的表現(xiàn)主要有低鈣、低鉀以及低磷血癥。在TPN支持過程中應(yīng)對患者的酸堿平衡以及電解質(zhì)情況定時進行檢測；一旦患者出現(xiàn)呼吸急促、面色潮紅等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師并通過對患者動脈血氣進行分析等及早處理。b.低血糖與高血糖：TPN輸注中出現(xiàn)中斷以及胰島素使用量不當?shù)染鶗е禄颊叱霈F(xiàn)低血糖，患者一旦出現(xiàn)大汗、乏力、頭暈以及四肢麻木等癥狀要考慮發(fā)生生低血糖，并立即停止輸注TPN，同時補充適量的葡萄糖，并做好嚴格檢測。高血糖的發(fā)生一般與葡萄糖用量過高有關(guān)，主要表現(xiàn)為心慌、尿多以及昏迷等癥狀，一旦發(fā)生后要盡快停止輸液，并增加胰島素用量[5]。c.其他并發(fā)癥：TPN配制中應(yīng)注意蛋白熱量以及氮的比例適當，以防發(fā)生肝功能異常；另外，應(yīng)注意患者發(fā)生微量元素以及維生素的缺失，一旦發(fā)生要及時增加用量，以防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

1.3 評價指標

對采用外周靜脈置管以及中心靜脈置管患者臨床應(yīng)用TPN的基本情況分別進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，并采用χ2進行計數(shù)資料的檢驗，以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié) 果

TPN臨床基本應(yīng)用情況：采用外周靜脈置管的16例患者中，整體應(yīng)用情況良好，患者的營養(yǎng)情況均較好，出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，1例導管感染以及1例低血糖患者，發(fā)生率為1.25%；采用中心靜脈置管的14例患者中，整體應(yīng)用情況比較明顯，對改善患者的營養(yǎng)情況作用明顯，出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，1例電解質(zhì)紊亂和1例低血糖患者，發(fā)生率為1.43%；兩種置管方式整體情況比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

完全胃腸外營養(yǎng)是臨床常用的一種維持患者體內(nèi)營養(yǎng)平衡的有效方式，在當前臨床應(yīng)用效果顯著，利于患者基本營養(yǎng)情況的良好保證，能有效減少患者治療中發(fā)生意外情況的概率，并改善整體的治療效果，增強患者的免疫力。TPN應(yīng)用于多種較嚴重疾病且無法通過自行飲食方式進食的患者中，臨床常見的相關(guān)病癥主要有吻合胰瘺、吻合腸瘺、胃腸道腫瘤以及急性胰腺炎等多種情況的患者中。

TPN應(yīng)嚴格進行配制，主要成分應(yīng)包括水、維生素、微量元素、脂肪、糖類以及電解質(zhì)等；同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適量增加生長激素以及抗生素營養(yǎng)元素；配制中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，TPN使用中要防止輸注時間過長，以防出現(xiàn)變質(zhì)或沉淀，并選用合理的置管方式，外周靜脈和中心靜脈置管均比較常用，應(yīng)根據(jù)患者情況予以選用；同時，在輸注中要注意做好并發(fā)癥的預防和護理。常見的并發(fā)癥主要有感染、置管和拔管并發(fā)癥以及代謝并發(fā)癥；護理人員應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，并在患者輸注TPN中嚴格做好觀察，一旦發(fā)生異常及時報告醫(yī)師并對癥處理。

本文30例采用TPN支持的患者均按照TPN的操作要求進行，整體應(yīng)用效果明顯，出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，外周靜脈和中心靜脈置管患者各出現(xiàn)2例，兩種置管方式發(fā)生并發(fā)癥情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，完全胃腸外營養(yǎng)在普外科具有明顯的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[1] 田洪靜.完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護理[J].局解手術(shù)學雜志,2009,18(4):271.

[2] 董莉.全胃腸外營養(yǎng)支持的相關(guān)問題及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(1):78.

[3] 楊愛梅.外科手術(shù)后完全胃腸外營養(yǎng)的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,4(8):225-226.

[4] 王國玉.完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用和護理[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,2(6):42.

[5] 李葆華.全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(1):173-174.

R605.979

B

1671-8194（2013）29-0065-02