李 勇

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112500）

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的細(xì)菌分布及藥物敏感分析

李 勇

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112500）

目的 研究分析來我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療患者的下呼吸道感染細(xì)菌的分布情況，還有針對常用抗菌性藥物的敏感狀況。方法 隨機(jī)選取來我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療病患的400份痰液標(biāo)本，針對感染細(xì)菌實(shí)施相關(guān)的分類及鑒定，同時實(shí)施藥物性敏感實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 在下呼吸道感染病原菌中，最為主要的就是革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌其次，最后為真菌類的感染。結(jié)論 除了萬古霉素對亞胺培南對腸桿菌科、葡萄球菌、變形桿菌沒有發(fā)現(xiàn)耐藥性外，其余的下呼吸道感染細(xì)菌針對抗生素都有或多或少的耐藥性。

呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；細(xì)菌分布；藥物敏感性試驗(yàn)

下呼吸道感染是發(fā)生在我們身邊較為常見的一種疾病，在臨床上基本都以細(xì)菌感染為主，伴隨著抗生素在臨床的廣泛推廣，很多病原菌都對抗生素產(chǎn)生了或多或少的耐藥性，且在不同地域、不同時期臨床分離病原菌的結(jié)構(gòu)及耐藥圖譜也在持續(xù)的發(fā)生著一些改變。所以要確定感染病原菌的類型，研究其藥物敏感情況，只有這樣才會減少下呼吸道感染病發(fā)率以及病死率。目前針對我醫(yī)院呼吸內(nèi)科的400份下呼吸道感染病患送檢痰液實(shí)施病原學(xué)與藥物敏感測檢，用以分析臨床抗生素的有效應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2010年8月期間，送檢呼吸內(nèi)科病患的呼吸道感染痰液標(biāo)本400份，受檢患者晨起后均用無菌生理鹽水進(jìn)行口腔的清洗，再采取患者深部痰液，或經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行取痰，放在無菌痰杯中送檢，實(shí)施病原菌提純及分離，再按照革蘭染色結(jié)果以及菌落形態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的鑒別。

1.2 藥敏方法

MIC稀釋法，根據(jù)CLSI（2009年）標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施結(jié)果鑒別，藥敏卡以及鑒定試卡等全部采取ATCC標(biāo)準(zhǔn)菌株實(shí)施質(zhì)量控制。質(zhì)量控制菌株是、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923以及銅綠假單胞菌ATCC27853按時進(jìn)行藥敏檢測以及鑒定，確保藥敏結(jié)果與鑒定的可靠性[1]，標(biāo)準(zhǔn)菌株均來自衛(wèi)生部臨床測檢系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

2.1 在下呼吸道感染細(xì)菌的類型及分布

從400份病患痰液標(biāo)本里總共分離出206株病原菌，在這當(dāng)中革蘭陰性桿菌84株，革蘭陽性球菌29株，真菌8株。為居前幾位的感染細(xì)菌分別是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、酵母菌、大腸埃希菌，以及不動桿菌，革蘭陰性桿菌明顯超過革蘭陽性球菌，上述分析與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分接近。這與一些相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)接近。主要病原菌分部構(gòu)成比率見表1。

表1 主要病原菌分不構(gòu)成比例（%）

2.2 藥敏結(jié)果

針對分離出的下呼吸道重點(diǎn)致病菌，實(shí)施臨床上較為常用的一些抗生素藥敏測檢，藥物敏感結(jié)果顯示為：除了亞胺培南對腸桿菌科、萬古霉素針對葡萄球菌以及變形桿菌沒有出現(xiàn)耐藥性以外，其余病原菌針對抗生素都有或多或少的耐藥性。針對氨基糖苷類、喹諾酮類的耐藥性達(dá)到了65%～90%葡萄球菌。針對青霉素的耐藥性是高達(dá)95%。對紅霉素耐藥性則達(dá)到85%以上。經(jīng)分析銅綠假單胞菌對多類抗生素出現(xiàn)的耐藥性比例很高，一般在25%～100%，只有哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星以及亞胺培南為比較敏感的抗生素。不動桿菌也出現(xiàn)多類型耐藥性，針對第三代頭孢菌素產(chǎn)生26%～70% 的耐藥性，只對亞胺培南、喹諾酮類、第三代頭孢菌素里的氨基糖苷、頭孢他啶類有較強(qiáng)的敏感性?？死撞鷮︵Z酮、三代頭孢菌素、氨基糖苷、亞胺培南類抗生素也有很大程度的敏感性，其耐藥性約在0.3%～7.9%之間。其對磺胺類抗生素及前兩代頭孢菌素的耐藥比例達(dá)到25%。腸桿菌科針對阿米卡星、三代頭孢菌素和亞胺培南比較敏感。不過對前兩代頭孢菌素、哌拉西林、復(fù)方新諾明等有比較強(qiáng)的耐藥性。糞鏈球菌對很多抗生素都有較強(qiáng)的耐藥性，只對哌拉西林以及亞胺培南比較敏感。銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的敏感性.表2。

表2 銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的敏感性（%）

3 討 論

臨床上診治下呼吸道感染的措施中廣泛的使用抗生素，致使病原菌的耐藥性持續(xù)增加。要避免與降低病原菌的耐藥性，一定要把握本區(qū)域下呼吸道感染的病原菌的特性及針對抗菌類藥物的敏感性，合理的使用抗生素，降低用藥的盲目性。此文章藥敏測檢結(jié)果顯示，造成下呼吸道感染的主要病原菌是大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌及酵母樣真菌、不動桿菌還有金黃色葡萄球菌等很多菌種。在肺炎鏈球菌感染的情況下，可以考慮選用、頭孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸鉀以及頭孢曲松等，不用講萬古霉素以及亞胺培南作為第一用藥選擇，避免耐藥性的增強(qiáng)[2，3]。

目前，因?yàn)闀r間和區(qū)域的不同，致使下呼吸道感染的病原菌類型在臨床上有著非常大的差異。各地域病原菌的耐藥性也是千差萬別，所以，針對臨床診斷為下呼吸道感染時，要按照藥敏測檢的結(jié)果，使用敏感抗菌藥物實(shí)施治療，控制合理的治療期，再按照病原菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整，準(zhǔn)確的選用有效的抗生素。

[1] 王玫紅.下呼吸道感染患者主要致病菌及細(xì)菌耐藥分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(6):712.

[2] 李金奎.下呼吸道感染革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,13(1):19.

[3] 林勇,馬骉.老年患者下呼吸道感染革蘭陰性桿菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(16):16.

Lower Respiratory Tract Infection Respiratory Medicine Distribution of Bacteria and Drug Sensitivity Analysis

LI Yong
(Department of Respiratory Medicine, Changtu Central Hospital, Tieling 112500, China)

Objective Research and analysis in our hospital for respiratory department of internal medicine for treatment of patients with lower respiratory tract infection in the distribution of bacteria, and the antibacterial medicine sensitive situation. Methods Randomly selected in our hospital for respiratory department of internal medicine for treatment of 400 sputum specimens of patients, according to the classification and identification of the bacterial infection, at the same time the implementation of drug sensitive experiment. Results In the pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection, most main is gram negative bacilli, gram positive cocci secondly, finally to fungal infection. Conclusion Except vancomycin to imipenem for Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, proteus found no resistance, the rest of the lower respiratory tract bacterial infection for antibiotics have more or less resistance。

Respiratory Medicine; Lower respiratory tract infections; Distribution of bacteria; Drug sensitivity test

R56

B

1671-8194（2013）29-0033-02