馮振列

(浙江省蒼南縣宜山醫(yī)院，浙江 溫州 325803)

替米沙坦對2型糖尿病伴高血壓患者血清細胞因子及心功能的影響

馮振列

(浙江省蒼南縣宜山醫(yī)院，浙江 溫州 325803)

目的探討替米沙坦對2型糖尿病伴高血壓患者血清細胞因子及心功能的影響。方法將350例2型糖尿病伴高血壓患者隨機分為對照組與觀察組，對照組150例口服依那普利，觀察組170例口服替米沙坦，均治療6個月。比較兩組患者治療前后細胞因子超敏C反應蛋白(hs－CRP)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α)、白細胞介素－6(IL－6)及心功能的改變。結(jié)果治療后觀察組血清hs－CRP，TNF－α和IL－6水平顯著低于對照組(P＜0.05)，左室射血分數(shù)(EF)、左室重量指數(shù)(LVMI)及晚期血流峰值速度E/A比值顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病伴高血壓患者血清細胞因子顯著升高，替米沙坦可顯著減輕機體炎性反應，改善患者心功能。

2型糖尿病;高血壓;替米沙坦;細胞因子;心功能

2型糖尿病及高血壓均是心腦血管疾病的風險因素。研究表明，糖尿病患者機體存在慢性炎性反應。替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[1]。筆者研究了替米沙坦對2型糖尿病伴高血壓患者血清細胞因子及心功能的影響，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2011年2月我院住院治療的2型糖尿病伴高血壓患者350例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于2型糖尿病及高血壓的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓、甲亢等繼發(fā)性血糖升高者、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及急性感染者。其中男186例，女164例;年齡45～82歲，平均63.2歲。隨機分為兩組，對照組150例，觀察組170例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)原發(fā)病治療。對照組口服依那普利5～10 mg，每日2次;觀察組口服替米沙坦(西安迪賽生物藥業(yè)有限公司，批號1205270，規(guī)格20 mg/片)80 mg，每日1次。兩組療程均為6個月。比較兩組患者治療前后細胞因子超敏C反應蛋白(hs－CRP)、腫瘤壞死因子 －α(TNF－α)、白細胞介素 6(IL－6)及心功能的改變。采用超聲心動圖檢測左室射血分數(shù)(EF)、左室重量質(zhì)數(shù)(LVMI)及晚期血流峰值速度E/A比值作為評估心功能指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(

2 結(jié)果

結(jié)果見表1?？梢?，治療后觀察組的各項檢測指標顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

hs－CRP可敏感反映機體CRP的改變，不受患者年齡、性別及貧血等因素的影響，且與動脈粥樣硬化嚴重程度呈正相關(guān)[2－3]。TNF－α在動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，不僅參與維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時又參與感染和免疫應答反應的機制。TNF－α誘導炎癥細胞在局部黏附聚集，促進炎癥放大、細胞壞死，加重內(nèi)皮素－1對血管壁的損傷。IL－6是一種相對分子質(zhì)量為21 000～26 000的多功能細胞因子，由活化巨噬細胞、單核細胞等合成，可促進CRP的釋放并直接參與炎癥損傷。由本研究結(jié)果可知，治療后觀察組血清hs－CRP，TNF－α和IL－6水平顯著低于對照組，EF，LVMI，E/A比值顯著優(yōu)于對照組。表明與依那普利相比，替米沙坦更能有效地降低血清炎癥因子，改善心功能。與其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作用類似，替米沙坦可降低左心室壓力負荷，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，使左心室收縮功能增強[4]。與其他血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及腎素－血管緊張素受體拮抗劑不同的是，替米沙坦結(jié)構(gòu)獨特，可阻斷AT1受體，發(fā)揮PPARγ激動劑的作用，對脂質(zhì)代謝及糖代謝進行調(diào)控，減少炎性反應[5]。

表1 兩組治療前后觀察指標比較(±s)

表1 兩組治療前后觀察指標比較(±s)

組別hs－CRP(mg/L) TNF－α(pg/mL) IL－6(pg/mL)EF(%) LVMI E/A對照組觀察組t P治療前15.26±4.18 15.32±4.21 0.128 0.899治療后11.42±3.43 7.98 ±1.86 11.326 0.000治療前86.91 ±17.85 87.09 ±17.97 0.090 0.929治療后62.10 ±15.70 47.32 ±11.31 9.741 0.000治療前25.89 ±5.56 26.09 ±5.42 0.325 0.745治療后17.39±4.62 10.28±2.19 17.916 0.000治療前42.87 ±6.52 42.58 ±6.45 0.399 0.690治療后47.76 ±8.32 52.90 ±9.12 5.241 0.000治療前150.39±21.65 151.29±22.30 0.365 0.715治療后142.68 ±19.30 130.29 ±18.20 5.907 0.000治療前0.89±0.35 0.87±0.31 0.542 0.588治療后1.20 ±0.45 1.34 ±0.56 2.444 0.015

綜上所述，2型糖尿病伴高血壓患者血清細胞因子顯著升高，替米沙坦可顯著減輕機體炎性反應，改善患者心功能。

[1]許歡水，林 李.替米沙坦對高血壓合并2型糖尿病患者胰島素抵抗和胰島β細胞功能的影響[J].中國藥業(yè)，2012，21(8):39－41.

[2]王 芳，趙學禮.2型糖尿病大血管病變與血清脂聯(lián)素及炎癥因子關(guān)系的研究[J].中國循環(huán)雜志，2009，24(1):45－47.

[3]廖 洪.血清超敏C－反應蛋白和同型半胱氨酸水平變化與冠心病關(guān)系研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(24):1 894－1 895.

[4]章美華，孫召金.替米沙坦與貝那普利降壓及逆轉(zhuǎn)左室肥厚的療效觀察[J].河北醫(yī)學，2011，17(5):589－592.

[5]蔣義生.替米沙坦治療老年高血壓并發(fā)充血性心力衰竭43例[J].醫(yī)藥導報，2010，29(8):1 036 －1 038.

Influence of Telmisartan on Serum Cytokines and Heart Function in Type 2 Diabetes Mellitus Complicating Hypertension

Feng Zhenlie
(Yishan Hospital of Cangnan County，Wenzhou，Zhejiang，China 325803)

ObjectiveTo explore the influence of telmisartan on serum cytokines and the heart function in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)complicating hypertension.Methods Three hundred and fifty patients with T2DM complicating hypertension were randomly divided into the control group and the observation group.A hunered and fifty cases in the control group were given oral enalapril and 170 cases in the observation group

oral telmisartan.The treatment course was 6 months.The changes of hs－ CRP，TNF －α，IL －6 and the heart function before and after treatment were compared between the two groups.Results Serum hs－CRP，TNF－α and IL－6 after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group(P ＜ 0.05);EF，LVMI and E/A after treatment in the observation group were superior to those in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Serum cytokines in the patients with T2DM complicating hypertension are obviously increased.Telmisartan can significantly decrease the inflammatory reaction and improve the heart function in the patients with T2DM complicating hypertension.

T2DM;hypertension;telmisartan;cytokine;heart function

R969.4;R972+.4

A

1006－4931(2013)08－0015－02

2012－11－20)