王素萍

孕婦糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。近年來(lái)隨糖尿病發(fā)病率的升高, 孕婦糖尿病的發(fā)生率也在上升。低血糖的標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L。低血糖是糖尿病治療中常見(jiàn)且需緊急處理的急癥之一, 如救治不及時(shí),易造成孕婦及胎兒永久性的腦損害, 甚至死亡?；仡櫡治龊幽鲜≥x縣市胡橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院自2005～2012年救治孕婦糖尿病低血糖28例, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 孕婦糖尿病合并低血糖患者28例, 年齡20～41歲, 平均25歲。其中1型糖尿病患者4例, 2型糖尿病患者13例, 妊娠期糖尿病11例；應(yīng)用胰島素的17例, 未治療11例；住院期間糖尿病患者發(fā)生低血糖12例, 門(mén)急診治療或收住院16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合糖尿病目前國(guó)際上通用的WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999), 血糖值均低于2.8 mmoL, 符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均有口服降糖藥物或胰島素史, 排除頭部及其他疾病引起, 結(jié)合常規(guī)給予葡萄糖治療可緩解癥狀。

1.3 臨床表現(xiàn) 心悸、出汗、面色蒼白、乏力等癥狀者24例,出現(xiàn)昏睡、意識(shí)模糊、煩躁、譫語(yǔ)、精神失常等腦功能障礙1例, 有低血糖但是無(wú)臨床癥狀3例。

1.4 治療方法 疑診孕婦為低血糖后立即檢測(cè)血糖, 暫停一切降糖藥物。神志清楚能口服者, 飲用糖水；重者靜脈應(yīng)用葡萄糖；低血糖反復(fù)發(fā)作者, 給予葡萄糖靜脈滴注3～5 d,直至病情穩(wěn)定。病情嚴(yán)重者可加用糖皮質(zhì)激素。

2 結(jié)果

28例孕婦糖尿病低血糖患者中, 10例口服50%葡萄糖后好轉(zhuǎn)；14例給予靜脈注射50%葡萄糖后緩解；4例低血糖反復(fù)發(fā)作。經(jīng)反復(fù)給予葡萄糖靜脈滴注后低血糖得以糾正。

3 討論

孕婦糖尿病合并低血糖是妊娠糖尿病患者在治療過(guò)程中常出現(xiàn)的一種癥狀, 由多種原因引發(fā)的血糖濃度過(guò)低的綜合征。在糖尿病的治療過(guò)程中, 稍有不慎就有可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦如靜脈血漿葡萄糖<2.8 mmol/L為低血糖；臨床可分三種情況［1］：①低血糖反應(yīng)：患者有低血糖的癥狀和體征, 口服含糖飲料可很快緩解。但血糖>2.8 mmol/L， 本組10例屬此情況, 與血糖下降速度過(guò)快有關(guān)。② 低血糖：無(wú)相應(yīng)低血糖的癥狀體征, 僅測(cè)靜脈血糖<2.8 mmol/L, 即無(wú)癥狀性低血糖。有一次低血糖發(fā)作。刺激升高血糖激素分泌和引起癥狀的血糖閾值下降, 均是造成無(wú)癥狀低血糖的原因。糖尿病患者病程5年后即可發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖, 病程20年發(fā)生率50%［2］。

孕婦糖尿病引發(fā)低血糖的原因有：①最常見(jiàn)低血糖癥,是因?yàn)樗幬锇ㄒ葝u素治療和磺脲類藥物, 其發(fā)生率約20%,在治療過(guò)程中未及時(shí)檢測(cè)血糖, 隨便加量或不在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；胰島素使用過(guò)量或注射時(shí)間錯(cuò)誤、飲食量不足或未按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)量增加而未及時(shí)調(diào)整飲食或胰島素用量。②肝、腎功能不全：糖尿病患者往往也同時(shí)患有其他疾病,易引發(fā)肝、腎功能不全, 從而引起降糖藥蓄積。③過(guò)量飲酒和食欲下降：過(guò)量飲酒會(huì)增加細(xì)胞內(nèi)氧化性輔酶的消耗, 從而減少或抑制糖原異生, 同時(shí)抑制或減弱低血糖時(shí)升糖激素的分泌, 而飲食下降時(shí)降糖藥物的量未減少。由于降糖藥在體內(nèi)持續(xù)作用引起血糖不斷下降, 易出現(xiàn)低血糖昏迷, 歷時(shí)較久(一般認(rèn)為超過(guò)6 h)腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變, 后果將十分嚴(yán)重 。妊娠期反應(yīng)可以出現(xiàn)食欲不振, 消化道反應(yīng), 孕婦需要能量增加, 營(yíng)養(yǎng)失衡。

妊娠糖尿病低血糖的治療及預(yù)防：大多數(shù)低血糖可通過(guò)口服或靜注葡萄糖緩解, 應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。嚴(yán)重低血糖昏迷者, 應(yīng)早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及保護(hù)大腦藥物。糖皮質(zhì)激素具有穩(wěn)定腦細(xì)胞膜, 減輕腦水腫, 促進(jìn)糖原異生作用, 早期應(yīng)用于昏迷患者可減少腦損害。為了預(yù)防或減少孕婦糖尿病患者發(fā)生低血糖, 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通, 患者應(yīng)定期檢測(cè)血糖, 根據(jù)血糖的情況及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量；規(guī)律飲食；對(duì)于有肝、腎功能異常的患者, 嚴(yán)格控制胰島素用量。懷疑出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 要及時(shí)就診。

［1］錢(qián)榮立.糖尿病臨床指南.第一版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:276, 282.

［2］李文東, 遲秀娥, 段洪波, 等.糖尿病合并低血糖230例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2006, 10(8):119-120.