刁春芝

云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 羅平 655800

推拿療法用于普外科患者術(shù)后腹脹

刁春芝

云南省羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 羅平 655800

普外科患者術(shù)后發(fā)生腹脹，常影響患者進(jìn)食、睡眠、切口愈合和機(jī)體恢復(fù)。我科根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將推拿療法用于解除患者術(shù)后腹脹，總有效率達(dá)95.2%。此法實(shí)施治療方便，療效顯著，無(wú)副作用，不僅能使患者腹脹癥狀緩解，且可使其得到心理安慰，同時(shí)還能起到止痛、鎮(zhèn)靜、催眠、促進(jìn)泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)等功效。

推拿療法；術(shù)后腹脹

手術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹是普外科護(hù)理工作中常遇到的一個(gè)問(wèn)題。術(shù)后腹脹是因麻醉作用致腸蠕動(dòng)減弱及手術(shù)創(chuàng)傷刺激所致，一般發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)左右。臨床上對(duì)輕度腹脹者一般不做處理，對(duì)較重者常給以藥物治療，用溫鹽水灌腸，或行肛管排氣，胃腸減壓等。由于腹脹會(huì)影響患者的進(jìn)食、呼吸及切口愈合，為盡快解除患者的痛苦，自1998年至2002年，我們將推拿療法用于術(shù)后腹脹的患者，取得明顯療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

接受推拿治療者105例，均為我科1998年至2002年的普外科手術(shù)患者。年齡最大67歲，最小5歲。手術(shù)類(lèi)型：闌尾摘除術(shù)45例，腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，疝修補(bǔ)術(shù)15例，剖腹探查術(shù)12例，胃大部切除術(shù)23例。治療開(kāi)始時(shí)間：均在患者自訴腹脹后進(jìn)行，其中手術(shù)后24～42小時(shí)開(kāi)始推拿治療者81例；手術(shù)后42～72小時(shí)者24例。

2 治療方法

治療原則為疏理氣機(jī)、調(diào)和氣血、調(diào)整胃腸功能。因患者術(shù)后切口疼痛，應(yīng)先推拿其背部和足三里，有排氣者則不推拿腹部，全過(guò)程手法要輕柔。為保護(hù)患者皮膚，采用滑石粉為介質(zhì)。

2.1 一般方法

2.1.1 患者側(cè)臥位，用輕柔的手法，推、按脾俞、胃俞、大腸俞，治療3分鐘；用一指禪推拿手法推按八髎穴，按揉第2～4骶節(jié)，治療4～5分鐘，用柔和的手法掌推腰骶部，治療4～5分鐘。

2.1.2 按、揉足三里2～3分鐘。

2.1.3 順胃腸蠕動(dòng)方向摩揉腹部。

3 根據(jù)病情加減推拿部位

3.1 重癥患者，推拿部位加用肝俞、腎俞，手法為用輕快的一指禪推法沿著脊柱兩側(cè)從肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞到八髎，往返治療5分鐘；再用輕柔的手法按、揉腎俞、大腸俞、八髎，治療4～5分鐘。

3.2 嘔吐甚者，推拿時(shí)可按揉風(fēng)府到大椎，自上而下，約3分鐘。

3.3 噯氣甚者，可按揉膻中、膈俞；直擦背部督脈，以透熱為度。

3.4 胃痛甚者，可按揉內(nèi)關(guān)2～3分鐘；橫擦左側(cè)背部脾胃區(qū)。

4 治療結(jié)果

在推拿過(guò)程中出現(xiàn)肛門(mén)排氣腹脹緩解者57例，占54.3%；在推拿結(jié)束1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肛門(mén)排氣腹脹緩解者25例，占23.8%；雖無(wú)即刻排氣，但自訴有效者18例，占17.1%；臨床癥狀治療前后無(wú)改變者5例，占4.8%。總有效率95.2%。

5 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，包括經(jīng)脈和絡(luò)脈，其縱橫交錯(cuò)，遍布于全身，將人體的組織器官，四肢百骸聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過(guò)精氣的活動(dòng)，調(diào)節(jié)全身各部機(jī)能，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，組成整體的聯(lián)系。當(dāng)因麻醉作用及手術(shù)創(chuàng)傷刺激，使整體的聯(lián)系失去相對(duì)的平衡時(shí)，便出現(xiàn)腹脹。推拿手法作用于體表局部，在局部通經(jīng)脈，行氣血，濡筋骨，并通過(guò)氣血、經(jīng)絡(luò)影響到胃腸，可以改善和調(diào)整胃腸功能。本組推拿部位及手法機(jī)理為：

5.1 按揉背部俞穴，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的輕柔刺激，可使交感神經(jīng)中樞受到抑制，副交感神經(jīng)興奮性相對(duì)提高，這樣胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，平滑肌張力增高，使患者腹脹得以逐漸緩解。

5.2 推拿八髎穴，通過(guò)推拿使中樞神經(jīng)受到抑制，而脊髓骶段第2～4節(jié)發(fā)出的副交感神經(jīng)興奮；同時(shí)直接刺激2～4骶椎，也促進(jìn)了這一節(jié)段的副交感神經(jīng)興奮。由于支配降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對(duì)抑制，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸蠕動(dòng)增加，肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，同時(shí)使膀胱壁收縮，內(nèi)括約肌舒張。

5.3 按胃腸蠕動(dòng)的規(guī)律按摩腹部，可直接加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。

5.4 按、揉足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴足三里，以理脾胃，調(diào)氣血，達(dá)到減輕腹脹及止痛作用。

推拿療法，實(shí)施治療方便，效果顯著，無(wú)副作用。術(shù)后腹脹患者推拿治療后，不僅癥狀緩解，在實(shí)施推拿療法時(shí)還可對(duì)患者給以情志疏導(dǎo)使其心理上也得到安慰；通過(guò)經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，運(yùn)行氣血，還能起到止痛、鎮(zhèn)靜、催眠之作用，同時(shí)對(duì)泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)也有一定的作用。

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1007－8517（2013）01－0098－01

2012.11.21）